張聽芹 撒志梅

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0287-02

腎穿刺術(shù)是目前較普及的腎活檢方法，它是通過穿刺取適量的腎組織做病理活檢，以確定腎臟病的病理類型，對協(xié)助腎臟的診斷、治療及預(yù)后判斷有重要意義［1］。腎活檢為又創(chuàng)性檢查，可發(fā)生損傷、出血或感染，故正確的術(shù)前、術(shù)后護理顯得尤其重要。傳統(tǒng)觀念要求患者術(shù)后臥床休息24h，術(shù)前6h必須仰臥于硬板床上，不可翻身。但是，臨床上患者如果嚴(yán)格按照上述方法去做，往往感到非常的不舒適，且一個部位連續(xù)受壓超過2h，就有發(fā)生壓瘡的危險。如何能夠在不增加出血率的基礎(chǔ)上，既讓患者感到最大的舒適又能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，我院腎內(nèi)科于2013年1~12月對30例腎穿刺術(shù)后24h內(nèi)的患者采用被動翻身的方式進行護理，效果較好?，F(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1資料及方法

1.1 一般資料本組患者30例，男18例，女12例，年齡25~73歲，平均32歲。基礎(chǔ)疾?。耗I病綜合征16例，慢性腎炎8例，狼瘡腎炎3例，紫癜腎炎2例。慢性腎功能衰竭1例。

1.2 穿刺方法患者取俯臥位，腹下墊5~10cm厚硬枕，一般取背部12肋下緣和腰方肌、背長肌外援的三角區(qū)內(nèi)，第一腰椎棘突水平，以穿刺右腎居多。常規(guī)消毒穿刺部位，行局麻。囑患者深吸氣后屏氣，行B超定位，并在B超引導(dǎo)下行穿刺，隨即拔出穿刺針，針孔經(jīng)消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，局部置一小沙袋并以多頭腹帶包扎以防出血。取得的腎活組織放入保本瓶內(nèi)，外置冰瓶送檢。

1.3 結(jié)果2例發(fā)生血腫，28例無血腫發(fā)生，血腫均在一周內(nèi)消失。

2 護理

2.1 術(shù)前護理患者避免受涼感冒，女病患者避開月經(jīng)期。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便器及俯臥位吸氣末屏氣，并作必要的解釋，使患者配合訓(xùn)練、消除顧慮。穿刺前3日停用抗凝及活血藥物，常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時間、及凝血酶原時間，血型、肝、腎功能等。當(dāng)日不宜過飽。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 腎穿刺活檢術(shù) 是對腎臟的有創(chuàng)檢查，約60%~80%的病人出現(xiàn)不同程度鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)血尿，因此對于鏡下血尿一般不作為腎穿刺的并發(fā)癥處理，多數(shù)在1~2天內(nèi)自行消失。除非患者穿刺前即存在肉眼血尿，穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)視為并發(fā)癥。減少出血最好的方法就是休息，特別是術(shù)后24h之內(nèi)，要絕對臥床。術(shù)后一周內(nèi)也是以臥床休息為主。

2.2.2 適當(dāng)活動傳統(tǒng)觀念認為腎穿刺術(shù)后6h內(nèi)必須仰臥于硬板床，不可翻身，但臨床上患者往往會因為這樣的護理而有諸多的不適主訴。我科患者術(shù)后采用被動翻身的護理方法，既不增加患者的出血率，又可提高患者的舒適度，取得較好效果。具體方法為：患者兩手放于腹部，兩腿屈曲，協(xié)助者站于患者一側(cè)（最好是在穿刺側(cè)），一手扶住患者對側(cè)肩部，一手扶住患者對側(cè)髖部，輕輕將患者翻于同側(cè)。翻身時患者避免自行用力，翻身角度無特殊要求，以患者感到舒適為準(zhǔn)，以不超過90度為宜。翻身后予墊軟枕。穿刺后24h內(nèi)都可采用此種方法協(xié)助患者翻身。24h患者可下床做一些自理活動，如如廁、洗漱，但一周內(nèi)仍以臥床休息為主，1月內(nèi)避免重體力勞動。

2.2.3 飲食、飲水飲食給予高營養(yǎng)、易消化食物，防止大便干燥，腹壓增高而誘發(fā)出血。術(shù)后回到病房即應(yīng)指導(dǎo)患者飲水，飲水方式以少量多次為宜，避免患者因一次大量飲水而引起嘔吐等不適。飲水量病情而定，如患者無水腫，尿量正常，則指導(dǎo)患者日飲水量達2000ml以上；如患者有水腫，則根據(jù)患者的尿量來決定飲水量。

較好的效果。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護理一般術(shù)后6~8h行心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀測患者的生命特征，特別是血壓和心律。注意觀察穿刺處敷料有無滲血情況，詢問患者腰酸脹痛情況，有無加重趨勢，有無畏寒發(fā)熱等癥狀，及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥。常規(guī)留取前3次小便做尿常規(guī)檢查，注意觀察尿色、尿量、尿質(zhì)及化驗結(jié)果。如果尿色是逐漸變淡的，則屬正常現(xiàn)象，如逐漸加深，需立即匯報醫(yī)生。

3 護理體會

腎活檢為又創(chuàng)性檢查，可發(fā)生損傷、出血或感染［2］，故正確的術(shù)前、術(shù)后護理顯得尤其重要，對于護理而言，如何做好術(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防和（或）減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，是我們一直要思考的問題。通過對我院腎內(nèi)科30例腎穿刺活檢術(shù)后患者的護理的總結(jié)，體會如下:(1)術(shù)后飲水方式細化。不是簡單的指導(dǎo)患者“多飲水”，而是強調(diào)“少量多次飲水”。這樣既可以達到臨床上沖洗尿路，防止血塊堵塞的要求，又不至于患者因宣教不易接受.（2）術(shù)后24h內(nèi)，特別是前6h內(nèi)的患者，可以采用被動翻身的方式進行護理。采用此方法護理患者，血腫發(fā)生率并未增加，同時有效避免了術(shù)后壓瘡的發(fā)生，患者感覺更舒適，進一步提高了住院滿意度。護理重點為正確指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，加強病情監(jiān)測，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 王海燕，劉平.腎臟病學(xué)［M］第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:409-402.

［2］ 馮正儀，王蓓玲.內(nèi)科護理學(xué),第二版［M］上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:174~175.