張艷艷

摘要： 目的：對(duì)婦產(chǎn)科出血性疾病采用急診動(dòng)脈栓塞治療的效果進(jìn)行觀(guān)察和分析。方法：選取2012年6月-2013年12月，我院收治的經(jīng)保守治療無(wú)效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者42例，根據(jù)患者病情給予選擇性子宮動(dòng)脈造影或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影及栓塞治療。觀(guān)察臨床療效，并進(jìn)行分析。結(jié)果：42例患者經(jīng)栓塞術(shù)后，出血癥狀均得到有效處理，沒(méi)有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：婦產(chǎn)科出血性疾病應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效止血，且安全有效，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 婦產(chǎn)科出血；動(dòng)脈栓塞；急診；療效觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0052-01

由于婦產(chǎn)科出血性疾病一般發(fā)病速度快，處理不及時(shí)或不當(dāng)都可能帶來(lái)嚴(yán)重后果[1]。隨著介入反射學(xué)在婦產(chǎn)科臨床中的廣泛應(yīng)用和飛速發(fā)展，對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，要立即實(shí)施急診經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，能有效快速止血，創(chuàng)傷小，為了進(jìn)一步研究動(dòng)脈栓塞在婦產(chǎn)科出血性疾病患者的療效和價(jià)值，本研究選取2012年6月-2013年12月我院收治的42例經(jīng)保守治療無(wú)效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者，應(yīng)用動(dòng)脈栓塞，回顧性分析臨床資料，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年6月-2013年12月，我院收治的42例經(jīng)保守治療無(wú)效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者，年齡最小的患者只有18歲，最大的患者57歲，平均年齡37.54歲。有15例為婦科出血患者，其中有1例絨癌出血患者，2例侵蝕性葡萄胎出血患者，12例子宮頸癌出血患者；27例為產(chǎn)科出血患者，其中有1例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，2例人流術(shù)后出血患者，2例陰道分娩后出血患者，9例宮頸妊娠出血患者，13例產(chǎn)后胎盤(pán)植入或殘留患者；出血量最少600ml，最多1500ml，出血量平均為1100ml；介入治療時(shí)有9例患者處于休克狀態(tài)。

1.2 方法：

所有患者在實(shí)施手術(shù)之前，均給予補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)等治療，選擇右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)穿刺針引入，調(diào)整導(dǎo)管頭分別進(jìn)入兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行血管造影(DSA)，選擇插管到靶血管，栓塞采用明膠海綿顆粒等栓塞劑，對(duì)于腫瘤性出血患者在栓塞前進(jìn)行化療藥物灌注[2]。對(duì)于病情危急的患者，以及導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)入的靶血管的患者，用造影劑示蹤髂內(nèi)動(dòng)脈前干，將栓塞劑采用低壓釋放直至滿(mǎn)意為止，采用造影對(duì)栓塞效果進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)無(wú)出血后拔管，加壓包扎。

2 結(jié)果

經(jīng)DSA造影，有14例患者顯示彌漫性造影劑外溢或局灶性外溢現(xiàn)象，另外28例患者顯示與原發(fā)病相同。產(chǎn)后出血患者，造影可見(jiàn)子宮動(dòng)脈、分支均有增粗現(xiàn)象，并可見(jiàn)子宮輪廓不規(guī)則、增大、排空延遲。對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病變區(qū)，有血竇擴(kuò)張異常和動(dòng)靜脈分流可見(jiàn)。宮頸癌、絨癌等惡性腫瘤患者，造影可見(jiàn)不同程度的子宮動(dòng)脈增粗、迂曲，血管推壓移位、包繞，腫瘤染色，侵犯鄰近的器官組織。對(duì)所有栓塞后患者造影可見(jiàn)僅保留子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈主干。手術(shù)均成功完成，術(shù)后有不同程度的下肢、下腹部、臀部疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后均在3-7天內(nèi)消失；患者體溫最高38.3攝氏度，平均37.8攝氏度，在5-10天左右均恢復(fù)正常。詳見(jiàn)表1。

表1 42例婦產(chǎn)科出血性疾病術(shù)式選擇

術(shù)式選擇 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干栓塞

例數(shù) 36 6

比例 85.71% 14.29%

3 討論

臨床的應(yīng)用價(jià)值婦產(chǎn)科急癥出血在臨床上十分常見(jiàn)，常見(jiàn)病因有產(chǎn)后出血、胎盤(pán)植入、異位妊娠破裂、人流后出血和腫瘤性出血等[3]。既往對(duì)于婦產(chǎn)科出血臨床上多應(yīng)用藥物及陰道或?qū)m腔填塞紗條壓迫止血來(lái)進(jìn)行保守治療，對(duì)于保守治療效果不佳的患者，多采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎技術(shù)或全子宮、次全子宮切除術(shù)來(lái)治療各種原因引起的婦產(chǎn)科難治性出血。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎不僅技術(shù)難度高，而且止血有效率僅為42%。全子宮或次全子宮切除術(shù)止血效果肯定，但對(duì)于年輕未生育或有生育要求的患者，手術(shù)使其喪失生育功能，對(duì)身心均造成嚴(yán)重影響，患者常常難以接受。有研究表明，子宮不僅是一個(gè)生育器官，而且具有內(nèi)分泌功能，子宮切除后，更年期提前來(lái)到，衰老加速，冠心病的發(fā)病年齡提前，且該類(lèi)病人往往處于失血性休克狀態(tài)，難以承受麻醉和手術(shù)。近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科出血，均取得較滿(mǎn)意療效。TAE對(duì)患者的要求較低，除合并其他臟器出血的DIC 患者、生命體征極度不穩(wěn)、不宜搬動(dòng)的患者外，均可行TAE[4]。對(duì)于惡性腫瘤、宮頸妊娠及疤痕妊娠等引起的出血，通過(guò)導(dǎo)管藥物灌注化療藥物，運(yùn)用藥物運(yùn)行第一循環(huán)的首過(guò)效應(yīng)，以患者易于接受的較小藥物劑量在局部獲得遠(yuǎn)大于有效劑量的血藥濃度，還可繼續(xù)行栓塞治療，既達(dá)到止血又達(dá)到治療的目的，同時(shí)為臨床進(jìn)一步放療、清宮治療甚至婦科根治性手術(shù)創(chuàng)造了條件。栓塞中使用的明膠海綿顆粒相對(duì)較大，僅栓塞子宮動(dòng)脈主干及較大分支血管，不會(huì)影響子宮側(cè)枝循環(huán)供血，不會(huì)造成子宮及盆腔臟器的缺血壞死。TAE不僅操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果快速肯定、避免開(kāi)腹痛苦，還可保留子宮，已逐漸成為治療盆腔大出血的主要方法，為婦產(chǎn)科出血性疾病提供了一個(gè)有效的止血手段。對(duì)于良性疾病，通過(guò)栓塞后可達(dá)到有效的止血。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科出血，在保守治療無(wú)效的情況下，應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效止血，且安全有效，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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