李紅梅

【摘要】目的：探討產(chǎn)后尿潴留的原因和護理對策。方法：對我科2013年1月～2014年1月30例順產(chǎn)后有尿潴留的產(chǎn)婦進行原因分析和實施護理對策。結(jié)果：通過采取相應(yīng)的護理措施，有效提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)后休養(yǎng)知識的正確認知水平，降低了尿潴留發(fā)生率。結(jié)論：積極有效的護理對策對預(yù)防順產(chǎn)后產(chǎn)婦尿潴留有效。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn)；尿潴留；原因；護理對策

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0281-01

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4-6h內(nèi)就能自行排尿，如產(chǎn)后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，如處理不及時增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的機會。影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，嚴重者可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦造成身心痛苦［1］。不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。

1 尿潴留發(fā)生的原因

1.1 宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)助產(chǎn)、妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫 在分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產(chǎn)程延長，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進一步充血水腫，再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協(xié)同失調(diào)而致尿潴留。

1.2 精神心理因素 產(chǎn)婦對正常分娩認識不足，緊張及恐懼心理造成排尿困難而導(dǎo)尿，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。有會陰側(cè)切或會陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

1.3 尿道黏膜損傷 在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導(dǎo)尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若經(jīng)驗不足或操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

1.4 拔導(dǎo)尿管后引起尿潴留 因剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，加上硬膜外麻醉及使用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難。留置尿管后排續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀，造成膀胱壓力消失，影響排尿功能；同時在插尿管操作中損傷尿道黏膜，拔管時會造成尿道黏膜機械性刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后害怕排尿發(fā)生產(chǎn)后尿潴留［2］。

1.5 充盈感減弱無尿意 由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，也增加了產(chǎn)后尿潴留幾率。

1.6 平產(chǎn)側(cè)切 為保護產(chǎn)后會陰的彈性和完整性，側(cè)切縫合后產(chǎn)婦害怕疼痛，不敢使用腹壓造成排尿困難。

1.7 滯產(chǎn)或陰道手術(shù) 產(chǎn)前因滯產(chǎn)，先露部長時間壓迫膀胱、尿道，使之充血、水腫、張力降低而發(fā)生尿潴留；陰道手術(shù)助娩易使膀胱位置下垂，損傷子宮骶韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)引起。分娩的持續(xù)時間和產(chǎn)后膀胱殘余容量與產(chǎn)后尿潴留有直接關(guān)系。

1.8 藥物因素 因產(chǎn)前或產(chǎn)時應(yīng)用硫酸鎂等解痙藥，可降低膀胱張力和收縮功能；產(chǎn)后短時間大量應(yīng)用宮縮劑，迫使子宮迅速收縮進入盆腔，嵌頓于直腸子宮凹內(nèi)，壓迫尿道等因素均可導(dǎo)致尿潴留。

1.9 生理因素 產(chǎn)后腹壁肌肉松弛使腹壓下降；過度屏氣造成疲勞致尿潴留。典型的后傾子宮在產(chǎn)后會壓迫尿道造成排尿困難。

2 護理干預(yù)措施

2.1 加強產(chǎn)前健康教育 有針對性地對孕婦進行分娩知識的宣教，一般來說，孕婦在分娩期處于一個矛盾的心理狀態(tài)，對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情，又擔心胎兒發(fā)育不正常，擔心分娩不順利，害怕陌生的分娩環(huán)境及分娩時的宮縮痛，針對這些心理因素要耐心做好解釋，使其順利度過分娩期［3］。

2.2 做好產(chǎn)后健康指導(dǎo) 對會陰切口疼痛、擔心切口裂開者，應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋會陰及尿道解剖位置，使其進一步認識到排尿不影響會陰切口且能促進子宮收縮的好處。特別對產(chǎn)后第一次小便，應(yīng)給予足夠的重視并做好護理記錄和床頭交接班。

2.3 鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后早排尿 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進食營養(yǎng)豐富的湯類食物，多喝水，增加尿量起到稀釋尿液，沖洗膀胱的作用，減少細菌進入尿道的機會。在產(chǎn)后4-6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的產(chǎn)婦護理 耐心向產(chǎn)婦解釋，根據(jù)尿意和膀胱充盈程度來決定放尿時間，以恢復(fù)膀胱功能。拔管時嚴格無菌操作，常規(guī)用消毒液沖洗外陰，在膀胱充盈時拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。

2.5 對產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞衰竭、陰道手術(shù)助產(chǎn)者的護理 在督促排尿的同時，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法，或讓其聽流水聲、用溫水沖洗外陰，使其產(chǎn)生條件反射而排尿［4］。對第一次排尿有殘余者，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦白天每3h定時排尿一次，同時壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動作2-3次，直到排盡殘余尿。

3 小結(jié)

3.1 產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的恢復(fù)極為不利，會使住院日延長和費用增加，因此做好預(yù)防工作很關(guān)鍵。對產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦，護士應(yīng)密切監(jiān)測膀胱功能，以防出現(xiàn)尿潴留給產(chǎn)婦造成不必要的痛苦。發(fā)生尿潴留后，護士應(yīng)根據(jù)尿潴留發(fā)生的原因采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

3.2 總之，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生是多方面因素綜合作用的結(jié)合，加強對癥護理有利于提高療效［6］，從而促進了產(chǎn)婦的早日康復(fù)，也同時提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：72.

［2］ 陳紅英.80例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理體會［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：212-213

［3］ 袁海容.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理對策［J］.臨床合理用藥，2011，4（1）：98-99.

［4］ 周鳳玲，李惠莉.產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因與對癥護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：282.