馬君霞 田文莉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0295-02

膝關節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見的膝關節(jié)損傷之一，由于損傷涉及關節(jié)面，常對膝關節(jié)功能造成嚴重損害，導致術后膝關節(jié)運動功能障礙和日常生活活動能力(ADL)受限。近年來，微創(chuàng)膝關節(jié)鏡下監(jiān)測治療技術被廣泛應用于膝關節(jié)內(nèi)骨折，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合快，能早期鍛煉，有利于膝關節(jié)功能恢復等優(yōu)點。我院在膝關節(jié)鏡下監(jiān)測治療膝關節(jié)關節(jié)內(nèi)骨折60例，制定并實施了手術前康復訓練計劃，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2005年4月至2013年12月，在膝關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)關節(jié)內(nèi)骨折60例，其中，男42例，女18例，年齡18到62歲，平均45歲，骨折均按AO分型，髕骨骨折22例，脛骨平臺骨折18例，股骨髁上骨折9例，股骨髁間骨折6例，伴有股骨髁上或股骨髁間骨折的浮膝5例。致傷原因有膝關節(jié)運動時扭傷11例，交通傷21例，高處墜落傷、摔傷及跪地傷25例，重物砸傷2例，其他損傷1例。

治療方法 標準膝前內(nèi)、外側入路置入關節(jié)鏡和器械進行檢查與手術。通過肌力增強訓練，加強膝周圍屈伸肌的肌力，保證關節(jié)穩(wěn)定。防止術后關節(jié)粘連，改善局部或整個下肢血液循環(huán)防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。提高日常生活能力。

2 護理

2.1心理護理要耐心講解手術的目的，手術方法及術后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除或減輕患者的思想負擔，減輕患者手術的心理壓力，增強信心。積極配合治療和康復護理。

2.2術前功能鍛煉： 指導患者正確的股四頭肌等長收縮、小腿肌肉訓練和膝關節(jié)伸屈活動的鍛煉等方法。指導進行深呼吸，咳嗽及咳痰，練習使用雙拐等。指導患者練習床上大小便等方法。

2.3 術側膝關節(jié)支具伸直位固定，有利于減輕腫脹、充血和靜脈回流，密切觀察足趾活動及患肢末梢血運。

2.4術后功能訓練

2.4.1 手術當日麻醉消退后，進行踝泵練習：用力、緩慢、全范圍屈踝關節(jié)。如疼痛不明顯，可收縮股四頭肌即大腿前側肌肉繃緊及放松（大于500次/每日）

2.4.2 術后第2天，踝泵和直抬腿練習，伸膝后直腿抬高至足跟離床15厘米處保持至力竭，2-3次/日，側抬腿練習，10次/組，2組/日，扶拐下地走路，持拐患肢不負重。

2.4.3術后第3天，開始床邊屈膝練習，將膝關節(jié)自然下垂到30度微痛范圍內(nèi)。被動肢體關節(jié)訓練機（CPM）被動訓練。CPM可促進手術部位血液和關節(jié)液循環(huán)，利于關節(jié)內(nèi)血腫或腫脹的消退，促使傷口早日愈合，消除關節(jié)粘連和軟骨的退行性改變。改善關節(jié)活動度，促進關節(jié)軟骨損傷的自身修復［1］ 。 CPM被動進行膝關節(jié)屈伸鍛煉，每次30-6 min，每日1-2次，每天增加屈膝50----100，循序漸進。每次CPM練習后膝關節(jié)處冷敷30 min，以防止關節(jié)腔內(nèi)滲血、滲液。

2.4.4 術后4-5天：在護士指導下，借助拐杖或助行器下床站立并逐漸進行步行練習，強化肌力，增加關節(jié)活動度?；贾珪翰回撝亍Ｕ玖⒑托凶邥r間由少到多，以患者 不勞累為宜。

3出院指導：

膝關節(jié)鏡術后患者一般均于術后10-14天出院。出院時向患者詳細交待完全自如的運動方法及時間，患肢負重時的注意事項及負重時間。出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，特別是膝關節(jié)屈伸活動，注意增加活動量。保持充足的睡眠，保持心情舒暢。應遵醫(yī)囑按時服用藥物，定時復查及隨訪。

4小結

關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病創(chuàng)傷小，組織損傷輕，術中出血少，對膝關節(jié)正常生理干擾不大，機體恢復快［2］。良好的早期健康宣教，細心的術后觀察及護理，認真有效的關節(jié)功能鍛煉和正確指導是關節(jié)鏡手術后康復的重要因素。因此，針對每個病人制訂個體化的功能鍛煉方案應循序漸進、持之以恒。本組認為，實施系統(tǒng)規(guī)范的康復訓練，可較快恢復關節(jié)功能。

參考文獻

［1］郭敏，陳蓉蓉. 膝關節(jié)鏡下副韌帶及交叉韌帶損傷術后的護理。［J］.西南軍醫(yī)，2007,19（5）：139

［2］辛海霞，趙艷. 關節(jié)鏡治療半月板損傷的護理體會. 解放軍護理雜志，2006,23（6）：371-372