林冬梅

【摘要】目的：探討腎盂切開鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析8例腎盂切開應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合。術(shù)前做好心理護(hù)理，備齊術(shù)中所需器械、物品，熟練配合手術(shù)，掌握鈥激光儀的使用。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。結(jié)果：8例患者術(shù)后原有癥狀均有明顯改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的護(hù)理操作配合是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石 鈥激光 護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0298-01

目前，在一些復(fù)雜性腎結(jié)石的治療上，傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大，術(shù)中術(shù)后大出血等并發(fā)癥可能，而采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又存在多次取石或多次取石不凈的情況，以致加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。我院于2012年—2013年采用腎盂切開鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石8例，取得滿意的療效，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腎結(jié)石8例，男5例，女3例，年 齡38—66歲，平均52歲。術(shù)前行腹部平片(KUB)及靜脈尿路造影(IVP)、B超等檢查，提示全鹿角狀結(jié)石5例，部分鹿角型結(jié)石3例，多發(fā)結(jié)石8例。

1.2 手術(shù)方法 患者氣管插管全麻后，取側(cè)臥位腰部墊高，于患側(cè)腰部11肋間斜切口入路，充分顯露腎盂及輸尿管上段。傳統(tǒng)方法游離腎盂，并在腎盂輸尿管周圍放置紗布?jí)|保護(hù)術(shù)野，將腎盂切開，用腦膜剝離器分離腎盂內(nèi)結(jié)石。應(yīng)用鈥激光機(jī)，將光纖經(jīng)經(jīng)皮腎鏡置入結(jié)石部位，在脈沖水流灌注下將腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石逐步粉碎沖出，并用異物鉗配合夾取結(jié)石。因大部分患者術(shù)前已有腎積水并腎功能減退，術(shù)后留置雙J管有助于促進(jìn)腎功能迅速恢復(fù)［1］。4-0可吸收線縫合腎盂，在腎周置入橡膠引流管，分層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視患者, 了解患者情況, 認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的緊張及恐懼心理，包括對(duì)手術(shù)效果，手術(shù)安全及手術(shù)費(fèi)用等多方面的顧慮等，可以通過(guò)一些文字資料或同樣病癥的病人進(jìn)行獻(xiàn)身說(shuō)法，以及向病人介紹進(jìn)入手術(shù)室及麻醉前應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，介紹此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)人員的技術(shù)水平，手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性及手術(shù)的安全性等有關(guān)的信息，適當(dāng)?shù)亟o予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的安全感、信任感以及對(duì)手術(shù)的信心，取得患者的信任和配合。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 ⑴常規(guī)手術(shù)用品：大器械包，取石包，自動(dòng)拉鉤，雙J管，F(xiàn)8導(dǎo)尿管，6×9橡膠引流管，11號(hào)、20號(hào)刀片，電刀，引流袋，無(wú)菌保護(hù)套，一次性手術(shù)敷巾，等滲灌注液等。⑵?？莆锲罚河跋裣到y(tǒng)，導(dǎo)光束，鈥激光碎石機(jī)及光纖，腔內(nèi)灌注泵及連接管，經(jīng)皮腎鏡，異物鉗，斑馬導(dǎo)絲等。各種物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ⑴主動(dòng)熱情接待病人，選擇18號(hào)留置針建立通暢的靜脈通道，術(shù)前30 min靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。⑵麻醉成功后，與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)患者手術(shù)部位，安置側(cè)臥位，患側(cè)向上，將腰橋?qū)τ谘卟浚叵聣|凝膠軟墊，距患者的腋窩能容一拳頭為宜，腰部放一軟墊，髖部前后用沙袋、支架固定，保持身體穩(wěn)定，健側(cè)下肢屈曲向前，患側(cè)下肢伸直，兩腿間置一軟枕，足踝下墊軟墊，用約束帶固定下肢。⑶消毒鋪巾后連接各導(dǎo)線并開機(jī)調(diào)試，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求選擇各參數(shù)，鈥激光機(jī)調(diào)到準(zhǔn)備模式。⑷術(shù)中隨時(shí)注意更換灌注液，防止氣泡影響視野。冬季可使用加溫至37℃的灌注液，以減少患者體溫下降的幅度，減少發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 洗手護(hù)士配合器械準(zhǔn)備充分。提前20min洗手，檢查器械性能，普通器械與內(nèi)鏡器械分開放置，器械排列整齊有序，保證術(shù)中器械傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤。與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、物品、縫針數(shù)目，檢查手術(shù)用物是否齊全完好。配合醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，使用帶有集液袋的一次性手術(shù)敷巾，可保護(hù)切口，并可收集術(shù)中灌注液，避免因液體浸濕手術(shù)鋪巾，而導(dǎo)致病人受到冷刺激。連接各導(dǎo)線，將鈥激光光纖妥善固定在安全位置并注意保護(hù)。手術(shù)顯露腎臟及輸尿管上段后，遞F8導(dǎo)尿管輕輕牽拉輸尿管，遞紗布?jí)|給術(shù)者填塞腎盂及輸尿管上段周圍，以防止碎石污染周圍組織，術(shù)中及時(shí)將碎石收集于量杯或彎盤內(nèi)，術(shù)畢留置雙J管，遞4-0可吸收線縫合腎盂，放置引流管，并妥善固定。

3 結(jié)果

8例患者行此手術(shù)，術(shù)中配合效果滿意，術(shù)后原有癥狀均有明顯改善，無(wú)一例由于體位不當(dāng)引起的擠壓傷及其它并發(fā)癥，均痊愈出院。

4 討論

對(duì)于各種復(fù)雜性腎結(jié)石，腎盂切開聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：⑴避免阻斷腎蒂與腎實(shí)質(zhì)切開及腎部分切除所造成的腎臟損傷；⑵明顯降低殘余結(jié)石的發(fā)生率；⑶術(shù)中能直觀地對(duì)腎盂及全部腎盞進(jìn)行仔細(xì)探查，避免了反復(fù)用取石鉗盲目探查所造成的粘膜損傷及引起大出血；⑷操作簡(jiǎn)單；⑸無(wú)明顯并發(fā)癥［2］。

為保證手術(shù)順利進(jìn)行，配合該手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：⑴護(hù)士術(shù)前要常規(guī)檢查儀器功能是否正常，熟練掌握儀器設(shè)備操作方法，經(jīng)皮腎鏡應(yīng)輕拿輕放，鈥激光導(dǎo)光纖維為脆性材料，切勿反折。⑵安置手術(shù)體位時(shí)，既要讓患者感覺舒適，避免壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，又要視野開闊有利于手術(shù)者的操作。⑶手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)中監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征與尿液顏色變化等，及時(shí)提醒手術(shù)與麻醉醫(yī)師并遵醫(yī)囑及時(shí)作出相應(yīng)處理。⑷嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，防止手術(shù)切口感染，保證切口愈合良好。⑸鈥激光對(duì)人的皮膚、眼睛均有害，應(yīng)做好防護(hù)工作，要督促手術(shù)有關(guān)人員必須佩戴防護(hù)鏡，以免誤傷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戚德峰，吳開俊，李遜等．輸尿管內(nèi)支架對(duì)兔上尿路流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(11)：1260-1262．

［2］王曉玲．術(shù)中聯(lián)合纖維膀胱鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理配合［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(5)：21-23．