張文婧

【摘要】目的 探討長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析本院2009年11月-2012年11月在本院進(jìn)行血液透析患者的臨床資料，對(duì)其臨床癥狀和不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本研究中34例患者，留置雙腔導(dǎo)管時(shí)間9-48個(gè)月，平均時(shí)間為（30.1±3.5）個(gè)月，血液透析中血液流量平均為210mL/min，其中1例患者出現(xiàn)隧道口皮膚炎癥反應(yīng)，經(jīng)局部給藥處理和全身抗感染治療后，患者炎癥消除，可繼續(xù)血液透析。結(jié)論 長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥少，操作方便，能提供穩(wěn)定血流量，改善了血液透析患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】蜒液透析、雙腔導(dǎo)管、長(zhǎng)期留置、應(yīng)用及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-3001-02

血液透析是最早應(yīng)用于臨床、以血液體外循環(huán)為特征的治療技術(shù)，到目前為止已有50多年歷史［1］。近年來在液透析基礎(chǔ)上逐步發(fā)展出一系列血液凈化技術(shù)，主要包括：血液濾過(HF)、血漿置換(PE)、單純超濾(IUF)、血液透析濾過(HDF)、血液灌流(HP)、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、免疫吸附等，它們的共同特征是將患者血液引出體外，并通過一種凈化裝置，除去某些致病物質(zhì)，凈化血液達(dá)到治療疾病的目的。血液透析是慢性腎功能衰竭患者排除體內(nèi)毒素、多余的鹽分及體液，幫助維持鉀、鈉、氯平衡，延緩生命的主要方法［2］。我國終末期腎病的發(fā)病率約為萬分之一，血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭患者重要的替代措施之一，血液透析正常進(jìn)行的前提是建立穩(wěn)定可靠的血管通路。臨床上由于部分患者自身血管條件差，不能長(zhǎng)期維持內(nèi)瘺，對(duì)這些患者長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管就成為較為理想的選擇［3］。本研究回顧性分析本院2010年11月-2013年11月在本院進(jìn)行血液透析患者的臨床資料，對(duì)其臨床癥狀和不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中34例均為我院2009年11月-2012年11月收治的血液透析患者，其中男性22例，占總數(shù)的64.71%，女性12例，占總數(shù)的35.29%?；颊吣挲g35-71歲，平均年齡為54.6±4.3歲。34例患者入院后分別診斷為：糖尿病腎病13例，慢性腎炎10例，腎病綜合癥5例，高血壓腎病4例，多囊腎2例。其中16例患者由于內(nèi)瘺閉塞或狹窄改用長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管，11例患者由于內(nèi)瘺制作失敗而選擇長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管，7例患者由于血管條件差，無法建立內(nèi)瘺而選擇長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管。

1.2 留置雙腔導(dǎo)管方法

34例患者留置雙腔導(dǎo)管操作如下：本研究采用的雙腔導(dǎo)管（山東百多安醫(yī)療器械有限公司，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2660129號(hào)）長(zhǎng)度為36cm，滌綸環(huán)距導(dǎo)管尖端距離為19cm，在局部麻醉情況下應(yīng)用Seldinger技術(shù)給患者置管，采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管，34例患者均置管成功。所有患者皮下遂道長(zhǎng)度約為8-10cm，滌綸環(huán)距皮膚出口距離約為2.5-3cm，置管完成后局部壓迫15-20min，肉眼觀察血液滲漏即可讓患者回病房休息。所有患者均在置管后第2-3天開始血液透析。

2 結(jié)果

本研究中34例患者，留置雙腔導(dǎo)管時(shí)間9-48個(gè)月，平均時(shí)間為（30.1±3.5）個(gè)月，血液透析中血液流量平均為210mL/min，其中1例患者出現(xiàn)隧道口皮膚炎癥反應(yīng)，經(jīng)局部給藥處理和全身抗感染治療后，患者炎癥消除，可繼續(xù)血液透析。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

大多需要進(jìn)行血液透析的老年低血壓患者均存在不同程度的抑郁、恐懼、害怕等焦慮的心理情緒，而且患者住院后生活更為枯燥單一，使得其情緒上變得較為低落。針對(duì)患者入院后表現(xiàn)出這些情緒的患者，護(hù)理人員要及時(shí)與出現(xiàn)焦慮情緒的患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀況，增加護(hù)理人員對(duì)患者的詢問及夜間巡視，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行有效的心理溝通，通過與其交談，給予患者更多的支持和鼓勵(lì)，幫助其建立配合治療的信心，提高患者的積極性和治療依從性，通過對(duì)其進(jìn)行有效的健康知識(shí)教育，增加患者對(duì)自身疾病的了解，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，共同建立起一個(gè)良好的治療環(huán)境，從而有效提高患者的心理承受能力。

3.2 預(yù)防感染及出血

護(hù)理人員需要督促患者保持良好的個(gè)人，術(shù)部保持清潔干燥。患者每次透析時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，用碘伏擦拭肝素帽上穿刺點(diǎn)部位，避免醫(yī)原性感染?；颊叱霈F(xiàn)插管的隧道硬結(jié)、紅腫、疼痛，隧道外口分泌物明顯增加，提示可能存在隧道炎，這是需要應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)給予局部和全身抗感染治療。

留置雙腔導(dǎo)管患者穿刺口處出血臨床上較為常見，在首次透析中發(fā)生出血時(shí)，可采用經(jīng)局部進(jìn)行止血，如果患者出血較多可在患者結(jié)束透析后緩慢注入魚精蛋白，然后采用肝素液封管。

3.3 預(yù)防空氣栓塞

空氣栓塞是血液透析留在雙腔導(dǎo)管最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員需要經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否有破損、裂痕、脫出，導(dǎo)管頭部夾子是否關(guān)閉嚴(yán)密，在透析時(shí)通道是否連接嚴(yán)緊，無論是輸液還是血液凈化治療都應(yīng)充分排凈空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入患者血管。

4 討論

對(duì)臨床上需長(zhǎng)期血液透析的患者，如何長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管是近年來研究的熱點(diǎn)課題之一，文獻(xiàn)報(bào)道［4］鎖骨下留置導(dǎo)管易發(fā)生鎖骨下靜脈狹窄、血?dú)庑?、?dǎo)管斷裂及血栓形成等并發(fā)癥，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，患者感染的機(jī)會(huì)顯著增加［5］。本研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥少，操作方便，能提供穩(wěn)定血流量，改善了血液透析患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］王質(zhì)剛. 血液凈化?腎移植［M］ 北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2000. 29.

［2］Dogra GK, Herson H, Hutchison B, et al. Prophylaxia against dialysis catheter-related bacteremia with a novel antimicrobial locksolution ［J］. Clin Intect Dis, 2003, 36: 1539.

［3］丁秋珠, 張巧根, 吳竹蘭. 長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(8): 1162- 1163.

［4］林新廣, 李健, 王玉柱. 血液透析患者中心靜脈插管常見并發(fā)癥及處理［J］. 中國血液凈化, 2002, 1: 51- 55.

［5］關(guān)萍. 股靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 現(xiàn)代護(hù)理, 2009, 6(2): 92- 93.