佘軍

摘要： 乳腺癌手術(shù)治療的關(guān)鍵在于完整切除乳腺體和導(dǎo)管上皮，以及可能累及的腋窩淋巴結(jié)和局部受累的皮膚。保留皮膚的乳癌根治手術(shù)切除范圍和傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)一樣，具有手術(shù)方法簡單、安全、有效、手術(shù)時(shí)不另取切口、不再增加創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，極大地改善了再造乳房的形態(tài)效果，并且因再造乳房的皮膚為原有乳房皮膚，從而保留了皮膚感覺。保留皮膚的乳癌根治術(shù)后即時(shí)乳房硅膠假體再造，符合腫瘤治療和乳房美容原則，是一種值得推廣的治療方法。

關(guān)鍵詞： 乳腺癌根治術(shù)；乳房缺失；修復(fù)；療效

abstract surgical treatment of breast cancer is the key to complete excision of breast and ductal epithelium, and possible involvement of axillary lymph nodes and local involvement of the skin. Keep skin of the breast cancer radical surgery to remove the scope and the traditional modified radical surgery, with surgical method when the operation is simple, safe, effective, not the other take the advantages of incision, no longer increases trauma, greatly improve the effect of reconstructive breast shape, and for reconstruction of the breast skin is original breast skin, so as to keep the skin feeling. Keep skin instant silicone breast reconstruction after the eradicative resection of breast cancer, in line with the principles of tumor treatment and breast beauty, is a kind of treatment to be promoted.

key words treated; Lack of breast; Repair; The curative effect

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0080-01

乳房就是女人的第二張臉，不僅具有生育哺乳的功能，還能承托出女人特有的性感曲線。但現(xiàn)實(shí)生活中，有些女性朋友們卻由于種種原因造成了乳房的缺失，不僅造成生理功能缺陷，還使許多人產(chǎn)生自卑感，造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，她們不愿社會(huì)交往，家庭生活受到影響，這一切，無疑是剝奪了她們作為幸福女人的權(quán)利。如今，乳房修復(fù)整形再造手術(shù)的出現(xiàn)，給她們帶來了繼續(xù)生活的希望和勇氣。近年來我院對(duì)38例乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后配合硅膠假體乳房再造，取得了極好的臨床效果，匯報(bào)如下。

1 一般資料 選擇2008年1月-2013年12月間我院對(duì)38例乳腺癌改良根治術(shù)患者行硅膠假體乳房再造，年齡35-55歲，左側(cè)20例，右側(cè)18例。所有患者無手術(shù)禁忌證，對(duì)側(cè)乳房無下垂或輕度下垂。

2 手術(shù)方法 乳房假體再造即硅膠、鹽水乳房假體及擴(kuò)張器等；再造乳房體積小，局部有良好的軟組織覆蓋，適合年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體，可先置入皮膚擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水，待形成足夠的腔隙，再次手術(shù)將擴(kuò)張器更換為乳房假體。首先要確定腫瘤與乳頭乳暈復(fù)合體的位置。 對(duì)于腫瘤邊緣與乳暈的距離≥2cm 的可選擇保留乳頭乳暈；手術(shù)切口選擇以保留皮膚、方便行乳腺癌改良根治術(shù)、隱蔽為原則。如腫瘤靠近皮膚時(shí)，則需切除腫瘤表面皮膚進(jìn)行病理檢查,以明確皮膚有否腫瘤浸潤；游離胸大小肌間腔隙要充分，特別是下緣和內(nèi)側(cè)，必要時(shí)外側(cè)前鋸肌要游離適當(dāng)，注意嚴(yán)密止血，假體植入包埋滿意是術(shù)后外形美觀的重要環(huán)節(jié)。選擇美國曼托公司提供的雙囊毛面中高型硅膠假體，根據(jù)切除乳房的體積選擇容量相當(dāng)?shù)募袤w，植入前將硅膠假體用慶大霉素鹽水沖洗。

3 結(jié)果

入選的38例患者中，乳房缺失修復(fù)全部成功，所有病人均無積液、皮瓣壞死、感染及異物反應(yīng)，住院天數(shù)同乳腺癌改良根治術(shù)。所有病人均進(jìn)行隨訪均無復(fù)發(fā)，外觀及手感滿意，上肢活動(dòng)正常，無水腫和功能障礙。

4 討論

乳腺癌對(duì)女性的摧殘主要是兩個(gè)方面。一是對(duì)生命的威協(xié)，癌癥一旦得不得控制，危及生命；二是乳腺腫瘤外科手術(shù)后乳房畸形對(duì)女性心理的傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使乳腺癌患者能得到早期的診斷及治療，通過手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療，乳腺癌可以得到有效的控制，許多患者得到了治愈。當(dāng)患者腫瘤得到控制，乳房形態(tài)又成了患者關(guān)注的焦點(diǎn)。乳房既是哺乳器官，更重要的是女性第二性征的重要標(biāo)志。失去乳房對(duì)女性身心有不良影響。因此乳癌術(shù)后乳房再造已成為乳腺癌治療的重要組成部分。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的深入研究及各種早期診斷乳腺癌技術(shù)的完善，早期乳腺癌的診斷率逐漸增加?，F(xiàn)代乳腺癌根治術(shù)逐步趨于簡化，術(shù)式演變以不影響治療效果、切口隱蔽、盡早重建乳房為原則，最大程度上減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷和乳房缺如的心理壓力。傳統(tǒng)乳癌改良根治手術(shù)在切除乳腺組織的同時(shí)還要切除包括乳頭乳暈在內(nèi)的梭形皮膚。乳腺癌是發(fā)生于乳房腺體內(nèi)的惡性腫瘤，早期很少累及乳房皮膚，對(duì)局部早中期腫瘤未累及局部皮膚者，切除乳房皮膚對(duì)患者的生存率沒有影響；傳統(tǒng)根治術(shù)和保留皮膚的乳房切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率相同，保留早期乳腺癌的乳房皮膚在腫瘤學(xué)上是安全的，并且患者與醫(yī)生對(duì)外觀都很滿意。

本文保留皮膚的乳癌根治手術(shù)后假體再造患者尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這可能也與觀察時(shí)間短有關(guān)，因此，欲得出同樣的結(jié)論還需更多的例數(shù)與更長時(shí)間的隨訪。乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)主要來自殘留的乳腺導(dǎo)管上皮，而不是乳房皮膚組織。乳腺癌手術(shù)治療的關(guān)鍵在于完整切除乳腺體和導(dǎo)管上皮，以及可能累及的腋窩淋巴結(jié)和局部受累的皮膚。保留皮膚的乳癌根治手術(shù)切除范圍和傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)一樣，具有手術(shù)方法簡單、安全、有效、手術(shù)時(shí)不另取切口、不再增加創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，極大地改善了再造乳房的形態(tài)效果，并且因再造乳房的皮膚為原有乳房皮膚，從而保留了皮膚感覺。因此，保留皮膚的乳癌根治術(shù)后即時(shí)乳房硅膠假體再造，符合腫瘤治療和乳房美容原則，是一種值得推廣的治療方法。