羅敏　趙潔　陳士珍　周紅　何丹玲

[摘要]目的 研究乳腺癌根治術(shù)后患者選擇ACE-Star模型循證護(hù)理措施后的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的60例患者作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，30例患者采用常規(guī)護(hù)理措施（對照組），30位給予ACE-Star模型循證護(hù)理措施（研究組）。分析兩組患者術(shù)后發(fā)生肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況。對比患者肢體功能恢復(fù)效果以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者出現(xiàn)肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。研究組患者肢體功能恢復(fù)有效率90.00%顯著優(yōu)于對照組肢體功能恢復(fù)有效率66.66%（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度93.33%顯著優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度63.33%（P<0.05）。結(jié)論 給予乳腺癌根治術(shù)患者ACE-Star模型循證護(hù)理措施，可顯著降低患者出現(xiàn)肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況，明顯改善患者功能鍛煉效果，加速患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]ACE-Star模型循證護(hù)理；乳腺癌根治術(shù)；功能鍛煉；

乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后容易出現(xiàn)肌肉萎縮、肩部僵硬以及肢活動受限等狀況，如果不及時給予治療，患者可能出現(xiàn)患肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活?，F(xiàn)在對接受乳腺癌根治術(shù)的患者使用ACE-Star模型循證護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的60例患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組30例和研究組30例。對照組已婚患者12例，未婚患者18例，年齡29～68歲，平均（42.4±4.9）歲，文化程度：大專及以上共7例，中學(xué)及中專共10例，小學(xué)及以下共3例。研究組已婚患者14例，未婚患者16例，年齡27～69歲，平均（43.6±4.5）歲，文化程度：大專及以上共6例，中學(xué)及中專共9例，小學(xué)及以下共5例。兩組間一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。包括傷口護(hù)理、體位護(hù)理、上肢水腫的護(hù)理以及負(fù)壓引流管的護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的功能鍛煉。研究組患者給予ACE-Star模型循證護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下：（1）問題確立。成立循證護(hù)理小組，尋找乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理工作中有關(guān)功能鍛煉方面存在的問題。（2）證據(jù)綜合。根據(jù)存在的問題，從多種數(shù)據(jù)庫中查找的相關(guān)文獻(xiàn)，并由循證護(hù)理小組成員進(jìn)行篩查，保留所需資料內(nèi)容。（3）轉(zhuǎn)譯評鑒。文獻(xiàn)資料根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量和證據(jù)級別進(jìn)行評定分類。（4）整合實(shí)踐。依據(jù)患者實(shí)際情況、文獻(xiàn)資料以及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗，制定出針對性的護(hù)理方案。（5）效果評價。對患者護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理效果進(jìn)行觀察，對患者的主觀感受進(jìn)行評價，分析此次護(hù)理方案的臨床應(yīng)用性。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后發(fā)生肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況。對比患者肢體功能恢復(fù)效果以及患者護(hù)理滿意度。采用患肢功能狀況評估和上肢ROM測量標(biāo)準(zhǔn)對患者肢體功能進(jìn)行評定?；颊咝g(shù)后肢體功能恢復(fù)判定為治愈；患者術(shù)后肢體功能大部分恢復(fù)判定為有效；患者術(shù)后肢體功能存在嚴(yán)重障礙判定為無效?；颊咧w功能恢復(fù)有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者出現(xiàn)肢體腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數(shù)顯著少于對照組。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者肢體功能恢復(fù)效果比較

對照組患者肢體功能恢復(fù)有效率為66.66%，研究組患者肢體功能恢復(fù)有效率為90.00%，研究組患者肢體功能恢復(fù)有效率顯著優(yōu)于對照組。兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者護(hù)理滿意度為63.33%，研究組患者護(hù)理滿意度為93.33%，研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組。兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

目前對于乳腺癌治療的常用方式為乳腺癌根治術(shù)，研究表明，乳腺癌根治術(shù)對患者肢體的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，患者可能出現(xiàn)患肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。循證護(hù)理是把科研結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗以及患者實(shí)際情況相結(jié)合，獲取實(shí)證，從而為臨床中制定護(hù)理方案依據(jù)，最終為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。ACE-Star模型是2004年由美國循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心的學(xué)者Stevens提出。ACE-Star模型有五額步驟：問題確立、證據(jù)綜合、轉(zhuǎn)譯評鑒、整合實(shí)踐以及效果評價。以五角星為中心，每個角對應(yīng)一個步驟，以一個循環(huán)式橢圓方式從一個角到下一個角。通過對知識本質(zhì)的特性以及各個知識間的相互聯(lián)系，加強(qiáng)了知識的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

在本次試驗中，給予研究組患者ACE-Star模型循證護(hù)理措施。其具體護(hù)理方案為：（1）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員積極與患者繼續(xù)溝通，取得患者信任，給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者治療依從性。（2）建立家庭支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員動員家屬積極參與護(hù)理工作，給予患者來自家庭的支持與理解，建立患者治愈信心。積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員不斷調(diào)整針對性的護(hù)理措施。（3）培訓(xùn)護(hù)士。加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，使患者對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉流程熟記于心，了解鍛煉時間、方法及鍛煉過程中需要注意的事項。（4）鍛煉的時間與方法。患者術(shù)后第一天由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行被動鍛煉。2～3d內(nèi)對腕、手關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行鍛煉。4～7d進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鍛煉，避免上臂外展。術(shù)后第3天，對患者肢體的功能進(jìn)行評估，并觀察患者切口是否出現(xiàn)積液情況，根據(jù)患者胸部切口、皮瓣實(shí)際情況，制定鍛煉方案。鍛煉要循序漸進(jìn)，若存在皮瓣裂開，應(yīng)停止肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。（5）強(qiáng)化督導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員對患者鍛煉情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，觀看患者鍛煉情況，糾正鍛煉過程中各種偏差。與家屬一同督促患者堅持鍛煉。

護(hù)理結(jié)束后研究組患者出現(xiàn)肢體腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數(shù)顯著少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，ACE-Star模型循證護(hù)理措施可減低患者術(shù)后腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開情況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。對照組患者肢體功能恢復(fù)有效率為66.66%，研究組患者肢體功能恢復(fù)有效率為90.00%，研究組患者肢體功能恢復(fù)有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，ACE-Star模型循證護(hù)理措施可明顯改善患者功能鍛煉效果，加快了患者恢復(fù)進(jìn)程，同時提高了家屬的參與積極性，更加有利于護(hù)理工作的開展。對照組患者護(hù)理滿意度為63.33%，研究組患者護(hù)理滿意度為93.33%，研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，ACE-Star模型循證護(hù)理措施提高患者患者護(hù)理滿意度，進(jìn)而患者的依從性和規(guī)范性得以提高，促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)患者ACE-Star模型循證護(hù)理措施，可顯著降低患者出現(xiàn)肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況，明顯改善患者功能鍛煉效果。加速患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度，對患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。