李陽

摘要： 目的：探討了無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝疾病中的價值。方法：收集了自2006年3月-2012年3月在我院治療腹股溝疝的患者60例，對其中30例腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，與進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的30例患者進(jìn)行了比較，比較內(nèi)容包括兩組患者的手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩組患者在在手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥三方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后需鎮(zhèn)疼的患者有12例，平均術(shù)后下床活動時間為(0.7±1. 1) 天，平均住院時間為(2. 0±1.1) 天，復(fù)發(fā)率為0。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后需鎮(zhèn)痛的患者有19例，平均的下床活動時間為(2. 0±1. 4) 天，平均住院時間為(3.8±1.2) 天，復(fù)發(fā)率為6.8%。無張力疝修補(bǔ)術(shù)組在術(shù)后的鎮(zhèn)痛、下床活動時間、住院時間、復(fù)發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)率等顯著優(yōu)點(diǎn)，成為腹股溝病修補(bǔ)術(shù)的首選方案。

關(guān)鍵詞： 腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號】RR656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0092-01

腹股溝疝是外科臨床上的常見疾病，占到腹外病的90%以上[1]，絕大多數(shù)的成人腹股溝疝都需要進(jìn)行手術(shù)治療，來對局部缺損或薄弱層進(jìn)行修補(bǔ)?；鶎俞t(yī)院常用的治療方案為無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法，一般傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用得比較多，但此方法修復(fù)后縫合的張力較大，手術(shù)后刀口部位的牽扯感較強(qiáng)，疼痛感明顯，愈合效果差。無張力疝修補(bǔ)術(shù)有效的克服了以上問題，近年來應(yīng)用較廣泛。為了對這兩種手術(shù)方式進(jìn)行系統(tǒng)的比較，進(jìn)一步探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝疾病中的價值，筆者收集了自2006年3月一2012年3月在我院治療腹股溝疝的患者60例，對其中30例股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，與同期進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的30例患者進(jìn)行了比較。現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2006年3月一2012年3月在我院收治的股溝疝的患者60例，其中男55例，女5例?；颊吣挲g18-68歲，平均年齡（65.6±3.62）歲；疝類型包括46例斜疝，11例直疝，3例股疝。將其分為研究組和對照組兩組，每組30例。研究組30例股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組30例患者與行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

如患者屬于復(fù)發(fā)疝或復(fù)合疝、急性嵌頓疝、滑動疝，或同時患有心肺功能不全，肝腎功能不全等疾病則不納入研究范圍，予以排除。

兩組患者的性別、年齡、發(fā)生疝的類型和部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無差異顯著性(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法：

術(shù)前兩組患者均采用硬膜外麻醉方式，術(shù)前使用1次抗生素，采用腹股溝斜切口5cm方式進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組:

根據(jù)患者不同情況選擇使用Fergusou, Mcvsy, Bassini法。觀察患者腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損的實(shí)際情況，進(jìn)行病囊高位結(jié)扎，修補(bǔ)前后壁。

1.2.2 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組:

在保護(hù)骼腹下斜肌，神經(jīng)和游離精索的基礎(chǔ)之上，小病囊直接將其翻回腹腔，將體積較大的病囊切開，進(jìn)行病囊高位結(jié)扎，修整后翻入腹腔，將事先修剪好的網(wǎng)狀補(bǔ)片位于精索的后方，對腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，用粗絲線將其縫于腹壁上進(jìn)行固定，縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后情況：詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等數(shù)據(jù)。

1.3.2 隨訪方法：對60例患者進(jìn)行術(shù)后的定時復(fù)診結(jié)合電話隨訪，內(nèi)容包括術(shù)后有無復(fù)發(fā)，并發(fā)癥情況，復(fù)診以體檢為主。隨訪的截止時間為2014年3月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

對所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)

資料采用x2檢驗(yàn)，P < 0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后恢復(fù)結(jié)果比較兩組在在手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥三方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后需鎮(zhèn)疼的患者有12例，平均術(shù)后下床活動時間為(0. 7±1. 1) 天，平均住院時間為(2. 0±1.1) 天，隨訪量為27例，均無復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后需鎮(zhèn)痛的患者有19例，平均的下床活動時間為(2. 0±1. 4) 天，平均住院時間為(3.8±1.2) 天。隨訪量為29例，有2例病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.8%。由表1中數(shù)據(jù)可知，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組在術(shù)后的鎮(zhèn)痛、下床活動時間、住院時間、復(fù)發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組(P<0.05)。

2. 2隨訪情況:無張力疝修補(bǔ)術(shù)組30例患者中，27例(90%)患者獲得隨訪。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組30例患者中，29例(96%)獲得隨訪。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)果比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血情況（mL） 鎮(zhèn)痛情況（例） 下床時間（d） 住院時間（d） 并發(fā)癥% 復(fù)發(fā)（例）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組 30 38.57±18.39 16.34±5.0 12 0. 7±1. 1 2. 0±1.1 5 0

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組 30 42.68±21.41 26.84±10.1 19 2. 0±1. 4 3.8±1.2 6 2

P 0.136 0.260 < 0.05 < 0.05 0.626 < 0.05

3 討論

許多患者在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這也始終是外科醫(yī)生的一個難題。近些年來，術(shù)后復(fù)發(fā)率開始降低是從低張力疝修補(bǔ)法的問世開始的，出現(xiàn)突破性成功的則源于是90年代的無張力疝修補(bǔ)術(shù)的提出，使得術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯下降。無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝的解剖學(xué)為基礎(chǔ)，采用人工材料來對腹股溝前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。修補(bǔ)時不具張力，符合機(jī)體的生理要求，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方案。通過本研究可以看出，與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)率等顯著優(yōu)點(diǎn)，已逐漸的成為了臨床上腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓積義，崔自介.腹部外科診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:48.

[2] 張維能，李凱，路夷平，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用于術(shù)式選擇[J].腹腔鏡外科雜志，2012,13(1) : 42.

[3] 馬頌章.腹股溝疝復(fù)發(fā)的時間分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31 (4) :337.