華麗彬

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0310-02

休克是一種綜合癥，是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減或血管床聚然擴(kuò)大的一種臨床表現(xiàn)，使組織血液灌流不足和細(xì)胞缺氧，表現(xiàn)為循環(huán)、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重障礙。正確及時(shí)地治療和適當(dāng)?shù)捏w位，可以防止由于微循環(huán)障礙而導(dǎo)致的心、腦、肺、腎等重要臟器的功能衰竭，有助于改善病情，保證搶救工作順利進(jìn)行。

1 休克病人護(hù)理

1.1組織灌注量改變護(hù)理 ①理解患者焦慮不安情緒，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。②安置患者于休克臥位即分別抬高頭部和腿部約30°，以增加回心血量和減輕呼吸時(shí)的負(fù)擔(dān)。③持續(xù)氧氣吸入，一般為6～8L／min，以改善細(xì)胞缺氧，維持臟器功能。

1.2補(bǔ)充血容量 恢復(fù)有效循環(huán)血量：①專人護(hù)理。②建立靜脈通路：迅速建立1～2條靜脈輸液通道。必要時(shí)行中心靜脈插管。③合理補(bǔ)液：一般先快速輸入晶體液，后輸膠體液。根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況。④記錄出入量：詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為治療的依據(jù)。⑤嚴(yán)密觀察病情變化：每15～30分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。

1.3調(diào)節(jié)體溫護(hù)理 ①密切觀察體溫變化。②注意保暖。一般室溫以20℃左右為宜。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。③輸血前應(yīng)將庫(kù)存血復(fù)溫后再輸入。

1.4調(diào)整輸液量和輸液速度 ①快速建立兩條靜脈通路，一條選擇大靜脈快速輸液兼測(cè)中心靜脈壓；另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴數(shù)的藥物。②注意藥物的配伍禁忌、藥物濃度和滴數(shù)，用藥后隨時(shí)記錄。③根據(jù)用藥目的，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序。④快速輸液時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)咯紅色泡沫樣痰，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。⑤準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以調(diào)整輸入量。

1.5使用血管活性藥物的護(hù)理 ①嚴(yán)格查對(duì)血管活性藥物的名稱、用法及用量，以保證用藥的準(zhǔn)確無(wú)誤。②均勻滴注血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定，禁忌滴速時(shí)快時(shí)慢，以至血壓驟升驟降。③擴(kuò)血管藥必須在血容量充足的前提下應(yīng)用，以防血壓驟降。④若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來(lái)升壓，以防引起急性腎功能衰竭。⑤嚴(yán)防血管收縮劑外滲致組織壞死。

1.6皮膚完整性受損的護(hù)理①積極糾正休克，改善周圍微循環(huán)灌注，提高皮膚抵抗力。②護(hù)理操作輕柔、敏捷、熟練，以減輕對(duì)患者的刺激。③協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，若休克嚴(yán)重，切忌頻繁翻動(dòng)患者，以防血壓下降。 ④保持床單位清潔、干燥、平整。⑤提供氣墊、氣圈，減輕局部受壓程度。

1.7休克體位的護(hù)理 ①保持呼吸道通暢：無(wú)論是頭低腳高位，還是平臥位，頭必須偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，注意呼吸頻率及節(jié)律變化。②保持各種引流管，導(dǎo)尿管及輸液管道通暢：休克時(shí)病人身上常有多種管道，在體位變動(dòng)時(shí)要注意不能滑脫、扭曲，保持管道通暢。③要注意保暖：休克病人由于循環(huán)障礙，所以抗休克時(shí)一定要注意保暖，必要時(shí)使用熱水袋，但注意燙傷，保暖時(shí)溫度不易過(guò)高。④顱腦損傷或胸部損傷時(shí)，忌用頭低位，以免增加顱內(nèi)出血，影響呼吸交換。⑤對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。

2 討論

2.1增加回心血量 下肢抬高20—30度，可有助于下肢靜脈血液回流，從而增加回心血量，借以提高有效循環(huán)血量，改善重要臟器，如心、腦、腎的血流供應(yīng)。如腦內(nèi)小動(dòng)脈平滑肌受二氧化碳分壓和酸堿度高低來(lái)調(diào)節(jié)腦血流量，而這一腦血流量的調(diào)節(jié)機(jī)制又需要一定的心輸出量和平均動(dòng)脈壓來(lái)維持，持續(xù)性低血壓使其調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，造成腦組織缺氧，微循環(huán)障礙以致腦組織產(chǎn)生不可逆損害。以抬高下肢增加回心血量的方法，起到了自身擴(kuò)容的效果，是一有益措施。

2.2有利于呼吸 頭胸部抬高10—20度可以使隔肌下降，減少呼吸時(shí)的阻力，增加吸氣肺擴(kuò)張時(shí)胸膜腔的負(fù)壓。有利于肺擴(kuò)張和改善通氣功能，有利于氣體交換和周身氣的供應(yīng)。胸腔負(fù)壓增加也有利于靜脈血液及淋巴液的回流，尤其對(duì)合并有呼吸困難的病人，更可改善呼吸狀態(tài)。

2.3有利于腦水腫的治療 休克并伴有腦水腫或腦外傷的病人，采取頭、胸部抬高體位，有利于頭、面部靜脈血液回流，減輕顱內(nèi)壓，防止因腦水腫而引起呼吸衰竭。并注意頭胸部一起抬高，避免頸部受壓，頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈血液回流不暢。

2.4特殊情況下的休克體位 休克病人的原發(fā)疾病常要求一定的體位，以利康復(fù)，因此，要全面分析，抓住主要危及病人生命的問(wèn)題，酌情、靈活處理。如當(dāng)腹腔、盆腔有感染時(shí)，應(yīng)予半坐位，以利引流及減少毒素的吸收，改善病情。若同時(shí)有休克，嚴(yán)重有效循環(huán)量不足，腦灌流減少時(shí)，應(yīng)以休克體位去枕平臥頭偏向一側(cè)為宜，若循環(huán)狀態(tài)已有改變，則可以再略抬高頭部、胸部，使其接近半坐位。若合并昏迷，頭部有創(chuàng)口及有引流管時(shí)，應(yīng)予以頭側(cè)位，防止嘔吐物吸入氣管窒息及防止引流管受壓而引流不暢。若伴有燒傷及腦疝的病人，也不要多搬動(dòng)病人，以防休克加重及死亡。在護(hù)理工作中，為預(yù)防褥瘡，常要翻身及按摩受壓部位，對(duì)休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的病人，應(yīng)以搶救生命為主，防止過(guò)多搬動(dòng)引起血壓波動(dòng)。對(duì)有胸腔引流的休克病人，若有效循環(huán)血量補(bǔ)足，應(yīng)盡量采取半坐位，以利于排出胸腔積液回流不暢以充分?jǐn)U肺，保證組織的氧的供應(yīng)。若有胸、腹帶包扎傷口時(shí)，不要過(guò)緊，影響呼吸。若有下肢供血不足時(shí)，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。