蔣倩 楊穎 陳曙暉

【關(guān)鍵詞】椎體骨折；經(jīng)皮后凸成形術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0311-01

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在老年人群中是較為常見的骨科疾病。OVCF引起的頑固性腰痛和背部活動受限,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，在脊柱外科也提出一種新的微創(chuàng)手術(shù)-經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。我院于2011年3月至2012年12月期間對33例骨OVCF患者采取PKP治療，經(jīng)過細心、完善的護理取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年3月至2012年12月期間在我院行PKP治療的33例OVCF患者。其中男15例，女18例，年齡59-77歲，平均年齡（66.3±10.4）歲。骨折部位L1為18例，L2為6例，L3為3例，T12為6例。該33例患者均符合OVCF的診斷標準，有明確的腰背部頑固性疼痛和背部活動受限，均經(jīng)過胸腰椎正側(cè)位拍片確診，均無椎弓根及脊柱后柱損傷。術(shù)前均與所有患者家屬簽署知情同意書，患者及其家屬均表示理解。

1.2 手術(shù)方法?；颊卟扇「┡P位,墊高胸腹部。使用C形臂X線機，在透視下確定椎體棘突、橫突位置并在患者身上標注好記號。常規(guī)消毒鋪巾,用2%利多卡因逐層浸潤,在椎體左側(cè)橫突處作長約0.5cm縱行切口,反復(fù)在C形臂X線機透視下用穿刺針從椎體左側(cè)上關(guān)節(jié)突沿椎弓向椎體前1/3穿刺,確定在椎體前1/3,取出穿刺針內(nèi)芯,再用引導(dǎo)針穿刺至椎體前1/3,取出引導(dǎo)針,置入球囊,用復(fù)方泛影葡胺針注入球囊內(nèi)行椎體擴張,見椎體擴張后,取出球囊,向椎體前1/3推入約3-6mL調(diào)好的骨水泥,用C形臂X線機透視確認骨水泥無外漏后,拔出穿刺針,切口壓迫止血,患者繼續(xù)俯臥于手術(shù)臺上10min,直至骨水泥完全變硬。單個椎體注入骨水泥2.5-6.0ml。術(shù)中監(jiān)測生命體征,注意患者雙下肢感覺和運動有無異常變化。

1.3治療效果。33例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后疼痛1d-3d完全緩解14例，部分緩解19例。所有患者于術(shù)后3d下床活動,術(shù)后6-7天康復(fù)出院。平均手術(shù)時間為(52±15)min,術(shù)中均無骨水泥滲漏、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀和體征、靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后CT顯示損傷椎體內(nèi)灌注劑均勻充填,未見椎管內(nèi)、椎間孔處有滲漏現(xiàn)象。隨訪3-9個月,患者無并發(fā)癥發(fā)生，疼痛明顯緩解，患者均表示滿意。

2護理

2.1術(shù)前護理 1.心理護理。該33例OVCF患者都有明確的腰背部頑固性疼痛和背部活動受限等癥狀，生活質(zhì)量大大降低。術(shù)前向各患者及其家屬詳細說明PKP治療OVCF的優(yōu)勢和方法，以及已經(jīng)運用過此手術(shù)治療的成功病例，使患者及其家屬放心，產(chǎn)生安全感，并可以增加患者自己本身的自信心。2.疼痛護理。告知患者平臥硬板床在治療此疾病中的好處，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的翻身方法和技巧，減少大力咳嗽，避免腰部過度用力，適當給予止痛治療。3.術(shù)前檢查和準備。細心收集詳細的病史，認真進行系統(tǒng)的體格檢查，入院常規(guī)檢查，完善術(shù)前相關(guān)檢查。認真指導(dǎo)患者飲食，多食用水果、蔬菜，多飲水，以利于通便，清理腸道，要注意腸道準備，因為腸道內(nèi)積氣可能會影響術(shù)中椎體的顯影效果，可告知患者于術(shù)前兩天即可禁食產(chǎn)氣的食物，如牛奶和豆制品。指導(dǎo)患者術(shù)前3天開始俯臥和腰部過伸位練習(xí)。

2.2術(shù)后護理 1.術(shù)后一般護理。術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，囑患者術(shù)后嚴格臥床1天，以利于注入椎體內(nèi)的骨水泥凝固完全達到最好效果。注意觀察傷口有無滲血等情況，如有滲血較多應(yīng)立即更換敷料。詢問患者的術(shù)后疼痛情況，并將結(jié)果及時如實向醫(yī)生報告。指導(dǎo)飲食，盡量食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，并多使用富含營養(yǎng)的食物。2.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。一、骨水泥滲漏引起的并發(fā)癥。注入的骨水泥若漏入硬膜外、椎間盤、

椎間孔等壓迫脊髓、神經(jīng)等,造成腰部的熱損傷,出現(xiàn)劇烈疼痛,并有可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓的表現(xiàn)［1］，術(shù)后應(yīng)密切觀察和詢問患者雙下肢的感覺、運動、血液循環(huán)等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)生報告。二、炎癥反應(yīng)。骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應(yīng),產(chǎn)生發(fā)熱與疼痛［2］。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱可給予抗生素治療。三、肺栓塞。椎體內(nèi)的骨水泥滲漏可經(jīng)過椎旁靜脈繼而產(chǎn)生肺栓塞，因此在術(shù)后護理中應(yīng)密切觀察患者有無不明原因的胸悶、呼吸困難和發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。若有上述異常表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并立即給予吸氧和心電監(jiān)護，絕對臥床休息，保持呼吸道通暢。3.康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6h開始指導(dǎo)患者在床上練習(xí)深呼吸，定時翻身，但是避免腰背部發(fā)生扭曲。術(shù)后1d開始進行直腿抬高練習(xí)，同時進行全身各關(guān)節(jié)活動練習(xí)，練習(xí)量應(yīng)從小到大，由少到多，循序漸進，逐漸適應(yīng)。術(shù)后3d開始指導(dǎo)患者帶腰圍下床活動，活動量從少到多，逐漸增加。同時應(yīng)注意在床上進行腰背肌的功能鍛煉。整個護理過程中，應(yīng)時刻給予言語上的安慰，要保持患者的良好精神狀態(tài)，增加患者盡快康復(fù)的信心。術(shù)后疼痛緩解情況的評定標準:①完全緩解：患者的疼痛癥狀消失，生活可自理。②部分緩解：患者的疼痛癥狀明顯減輕，無需使用止疼劑，生活可部分自理。③未緩解：患者的疼痛癥狀仍存在，甚至惡化，生活不能自理?？偩徑?完全緩解+部分緩解。

3討論

護理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療過程中有重要作用，可明顯提高患者的治療積極性、依從性、配合度，進而提高治療效果［3］。在本次研究中，對行PKP治療的33例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，分別給予術(shù)前護理和術(shù)后護理，并進行康復(fù)指導(dǎo)和臨床觀察。該33例患者均順利完成經(jīng)皮后凸成形術(shù)，術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，術(shù)后疼痛均得到有效緩解，其中完全緩解14例，部分緩解19例，患者于術(shù)后6-7天康復(fù)出院。患者對PKP治療的效果均表示滿意。

綜上所述，PKP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效的手術(shù)方法，良好的護理干預(yù)能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥和減輕術(shù)后疼痛，大大提高手術(shù)的療效。在今后的護理工作中，還應(yīng)該繼續(xù)探尋更好的護理方法和技巧，不斷總結(jié)，努力更進一步提高手術(shù)的療效，為患者減輕痛苦。

參考文獻

［1］施巧宜.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的護理［J］.護理學(xué)報,2006,13(2):37-38.

［2］田金萍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護理研究.護理研究.2013,10(11):136-138.