趙紅梅
【摘要】目的 旨在深入研究風險管理和流程優(yōu)化在靜脈腎盂造影中的應用。方法回顧性分析我院自2009年1月--2012年3月做靜脈腎盂造影的患者563例,總結(jié)風險管理和流程優(yōu)化在靜脈腎盂造影中的應用效果。結(jié)果 本組352例患者的檢查中患者投訴率和風險性降低為零。結(jié)論 運用風險管理和流程優(yōu)化在此項檢查中,有效地降低了風險系數(shù),提高工作效益,使就診患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的治療護理,體現(xiàn)了我院醫(yī)療護理的質(zhì)量和綜合實力。
【關(guān)鍵詞】風險管理;靜脈腎盂造影;應用護理體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0312-01
腎盂造影技術(shù)是為了了解泌尿系統(tǒng)是否有結(jié)石,尿路梗阻情況,腎功能情況而使用造影劑檢查的方法。在檢查中使用造影劑會有副反應,嚴重會造成病人死亡。因此有效的風險管理與流程化則成為重點關(guān)注問題。近年來我科在此方面進行加強放射科腎盂造影的風險管理與流程優(yōu)化,有效地降低了風險系數(shù),提高工作效益,使就診患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的治療護理,體現(xiàn)了我院醫(yī)療護理的質(zhì)量和綜合實力,具有可行性,易推廣[1]。現(xiàn)報道如下:
1 臨床資料與方法
一般資料 選取2009年1月——2011年12月在我科做靜脈腎盂造影的患者563例,6-20歲,男42例,女15例,20-30歲男110例,女12例,30-40歲男86例,女110例。40-50歲男52例,女38例,50-60歲男17例,女18例,60-70歲男15例,女10例,70-80歲男20例。女8例,80歲以上男8例,女2例。其中2011年6月份20例做靜脈腎盂檢查病人中有10人不同程度出現(xiàn)藥物過敏反應,其中1例送入急診科搶救成功,已出院。
2檢查方法、用藥途徑、搶救等一致。流程圖如下:
做好“三查七對”(根據(jù)申請單病人姓名、性別、年齡、皮試結(jié)果無誤)→病人簽同意書(防止誤應誤答誤打差錯發(fā)生)→待技術(shù)員根據(jù)擺好病人體位→選擇上肢靜脈注射保留留置針—密切觀察病情變化和心理護理→如發(fā)生過敏反應根據(jù)不同病情處理(重度立即送急診科急救)→做好檢查,交代注意事項(病房由病房護士接回病房,門診病人拔針觀察15min)。
3 護理
治療風險管理和流程優(yōu)化為重點。
3.1操作前重點:
3.1.1思想上重視 護士首先對風險管理和流程優(yōu)化有認識,針對不同病人、病情進行護理干預,[2][3]每班護士必須嚴格按照醫(yī)療制度執(zhí)行,做好“三查七對”制度,每班上班后先檢查急救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)。用后及時補充,做好交接班。核對病人相關(guān)信息,詢問有無過敏史,告知檢查用藥需知,給病人在《接受碘造影志愿書》簽字,如遇上不識字、聽不懂等情況必須由其家屬看過再簽,避免日后糾紛。門診病人做碘皮試記錄結(jié)果,病房病人要核對皮試結(jié)果,同時做好檢查前病人準備工作,如排便,護士再次核對病人、藥品、做好記錄等工作。2011年7月全部使用碘海醇。[4]
3.1.2造影前的心理護理 因病人年齡、學歷、家庭等不同多數(shù)病人會產(chǎn)生緊張、恐慌心理故造影前的解釋工作十分重要,護士必須向病人及家屬詳細說明造影的必要性、目的、方法、注意事項以及檢查過程中可能出現(xiàn)問題等,取得配合,可以消除病人緊張情緒,促進檢查順利進行。[5]
3.1.3操作中重點:
選擇合適靜脈進行注射造影劑,我科采用普通頭皮針,發(fā)現(xiàn)易腫,特別是年紀大病人。故2010年1月起全部使用靜脈留置針,沒有出現(xiàn)腫現(xiàn)象,減輕病人痛苦[6]。在注射造影劑時,護士必須密切注意觀察病人用藥反應,做好記錄,對癥處理,常見惡心、嘔吐為主,給予胃復安,后發(fā)現(xiàn)推針速度均勻,此現(xiàn)象大為降低,故注意重點放在注射5-10min,,當病人訴說喉嚨癢、打噴嚏時高度重視,同時準備搶救藥品、物品,(7)因我科離急診科很近,請急診內(nèi)科醫(yī)生處理,大多數(shù)可以繼續(xù)做靜脈腎盂造影,只有一例男性,41歲,做完造影,突然出現(xiàn)全身風團、不能訴說,立即吸氧、建立靜脈通道,送入急診科急救,病情平穩(wěn)由病房護士接回住院部繼續(xù)觀察,出院。2011年6月份10例輕度過敏病人,以全身起風團為主,無其它主訴,所有藥品、注射器等交相關(guān)部門處理。更換碘海醇造影劑之后,沒見出現(xiàn)過敏反應,故選擇合適造影劑對檢查結(jié)果和病人都為重要。
護士可以在旁邊進行放松療法、心理暗示等降低、消除病人恐懼、緊張心理,增強信心,使病人以最佳心理狀態(tài)配合檢查。
3.1.4操作后重點:病人做完檢查,護士做好記錄,如遇上病情變化要同病房護士做好交接班,住院病人留置針全部留回病房,根據(jù)治療與否處理。門診病人觀察30min,無不適才拔針,交代注意事項。過敏病人在病歷本注明,同時告知病人。
4護理體會
有關(guān)靜脈腎盂造影論文從2005年—2012年已有60多篇,無論從護理、影像、技術(shù)、醫(yī)藥等各個方面都有論述,但做為風險管理和流程優(yōu)化之有一篇,將其作為一個規(guī)范,形成一個有利于醫(yī)院、病人、醫(yī)務人員的良性循環(huán),為病人提供安全的醫(yī)療服務,精心護理是檢查順利完成的保障。[8]
本科三位均為主管護師,護齡26年,有豐富臨床經(jīng)驗,扎實理論基礎知識和積極學習,引進新的方法,故通過三年規(guī)范實施,我科設備從普通射線機--CR機--DR機,造影由壓迫型到大大提高醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療護理質(zhì)量,護士的責任心和專業(yè)水平是保證護理安全的根本,環(huán)境、服務態(tài)度、專業(yè)水平提高是病人和家屬滿意,投訴為零的原因,從而提高工作效益。
參考文獻
[1] 覃玉霞腎盂造影中護士風險管理和流程優(yōu)化〔J〕中國誤診學雜志,2009,9(8):1851-1852
[2] 于兵 齊穎 田娜心理干預對靜脈腎盂造影不良反應的效果觀察〔J〕醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊 2005,2(14):95
[3]陳煙霞 田明靜脈腎盂造影600例臨床護理〔J〕 齊魯護理雜志 2008 14( 8):13-14
[4] 葉翠云 碘帕醇與泛影葡胺在靜脈腎盂造影濃度中的比較〔J〕 河北醫(yī)藥 2012,36(6):855-856
[5] 王秀坤 靜脈腎盂造影檢查病人的護理〔J〕 護理實踐與研究 2012,9(5):58—59
[6] 孫悅 孟長春 姚學會 靜脈腎盂造影檢查中套管針與頭皮針的使用對比〔J〕吉林醫(yī)學 2011,32(15):3119-3120
[7] 周先翠 基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影檢查不良反應危險因素評估與護理干預措施〔J〕 中國醫(yī)藥指南 2011,9(13):150-152
[8] 李榮鮮 靜脈腎盂造影術(shù)1360例護理體會 齊魯雜志 2011 23:95