李經紅

【摘要】目的：交流總結對急診清創(chuàng)縫合患者使用規(guī)范的健康教育，以確保手術順利進行，促進傷口一期愈合。方法;針對患者診療時間短、對健康知識渴求強烈的特點，對患者有步驟地實施術前、術中、術后健康教育。結果:通過健康教育， 290例清創(chuàng)縫合患者均順利完成手術，對術后相關知識掌握率達93%，護士的滿意度提高，投訴減少。結論運用護理程序的方法對清創(chuàng)縫合患者實施規(guī)范的健康教育，能提高患者就醫(yī)依從性和自護能力，同時能提升護士知識架構，豐富了急診特色的健康教育。

【關鍵詞】喬宕?；奸]錚喚】到逃；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0314-01

病情較穩(wěn)定的創(chuàng)傷者需在急診室進行清創(chuàng)縫合術，術中的護理及相關健康教育，對清創(chuàng)術能否順利完成至關重要。一些患者來院時生命體征平穩(wěn)，但在清創(chuàng)中可能出現不同程度的病情變化，若不對患者病情進行密切觀察，采取切實有效的預防及護理措施，極有可能出現各種意外甚至發(fā)生生命危險。現將我科在清創(chuàng)護理過程中，如何進行健康教育的情況報道如下。

1臨床資料

我科2012年9月-2013年12月共收治290例創(chuàng)傷患者，并進行急診清創(chuàng)縫合術，其中男247例，女43例。年齡0.5-75歲。其中車禍傷48例，跌倒傷98例，燙傷15例，刀刺傷12例擠壓傷67例，機器絞傷31例，玻璃劃傷17例，自殺2例。創(chuàng)傷部位，頭部傷107人，頜面?zhèn)?4人，上肢傷73人，下肢傷47人，胸背部傷29人。

2護理及預防

2.1重視病史采集及病情觀察外傷多為意外情況，醫(yī)護人員要全面掌握病情，了解出血量，檢查是否伴有復合傷，是否處于饑餓或疲憊狀態(tài)。詢問健康狀況及病史，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色等生命體征，及時發(fā)現休克及其他病情變化的先兆并及時處理。

2.2護理

(1)加強心理護理。醫(yī)護人員一定要沉著、鎮(zhèn)靜，采取積極的心理護理措施，針對患者不同的心理狀態(tài)、性格、職業(yè)、文化程度，安慰患者，為其營造一個輕松、和諧的就醫(yī)環(huán)境，消除其緊張、恐懼心理，以人為本，主動耐心地向患者解釋傷情、治療及愈后情況，讓患者心中有數。切忌夸大病情及不耐煩情緒，以免增加患者的心理負擔。(2)保持清創(chuàng)室的環(huán)境整潔、舒適護理人員及時處理室內的污物血跡，保持室內干凈整潔。天氣悶熱或室溫太低時，保持室內適宜的溫度，使患者在一種舒適的環(huán)境中進行清創(chuàng)術。(3)有效地止痛止血。有效的止血措施可防止出血性休克。術中因人而異酌情調整局麻藥劑量，最大限度減少疼痛刺激。(4)保持呼吸道通暢，防止窒息酒醉、神志模糊的傷者，取平臥頭側位或側臥位，以免血液、分泌物、嘔吐物反流而窒息。(5)做好急救準備，備齊搶救器材及各種急救藥品，隨時處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現病情變化，即刻進行搶救。

2.3預防外傷患者清創(chuàng)縫合時一律取臥位。

臥位一方面讓患者舒適有安全感，避免緊張;另一方面增加回心血量，增加傷部供血。不要讓患者目睹清創(chuàng)過程以減輕對患者的不良視覺刺激。

3心理分析

患者遭受創(chuàng)傷或生命受到威脅時生理。心理處于高度應激狀態(tài)，可出現一些特殊的心理狀態(tài)。生理反應多表現為緊張，焦慮，急躁，恐懼失眠等。因創(chuàng)傷的突發(fā)性打擾了人們正常生活工作秩序?；颊邚慕】等说讲∪耍霈F了角色轉變，往往難以接受。

4健康教育評估內容

患者的一般情況，年齡，性別，文化程度，心理狀態(tài)，受傷原因，創(chuàng)傷部位，病情輕重，有無家屬陪護。

5健康教育的實施

5.1入院 時健康教育提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。增加患者的安全感。清創(chuàng)室要保持環(huán)境整潔，寬敞明亮。各種器械.無菌物品要定期檢查使其處于備用狀態(tài)。患者入院后開辟綠色通道，先就診后掛號。，現就治后收費，以良好的就醫(yī)環(huán)境.熱情的服務態(tài)度.嫻熟的搶救技術贏得患者的高度信任。建立良好的心理支持系統，提高心理應激水平。創(chuàng)傷患者入院后，應主動觀察病情。詢問受傷原因，并采取相應的措施：監(jiān)測生命體征，初步處理傷口有休克先兆的予以吸氧.保暖.開放靜脈通道等。此時了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵和安慰患者，減輕緊張心理。創(chuàng)造開放式的談話環(huán)境耐心傾聽患者訴說，不要打斷，對沉默不語患者要耐心詢問。鼓勵其道出心中的感受。以緩解期緊張心理?；颊咭虺鲅?疼痛及擔心功能損傷，常常表現為緊張害怕.驚慌失措。并且環(huán)境陌生器械影響，加重了恐懼心理?；蛴捎诰坪笮袨槭С?，關心和同情患者給予心理支持。主動向其介紹醫(yī)生的業(yè)務水平。說明清創(chuàng)縫合的重要性和需要配合的事項。給予鼓勵和安慰便于消除顧慮。主動配合治療。對于未成年人允許家屬陪伴。便于更好的配合治療。對于無家屬的要主動聯系家人。

5.2術中健康教育介紹手術和疾病相關知識，向患者介紹清創(chuàng)縫合的步驟.方法。需要的注意事項。縫合后所能到的效果。使患者了解清創(chuàng)的過程。有思想準備。可增加疼痛閾值和耐受性，頭部創(chuàng)傷患者是否有顱內血腫。是否有無后遺癥。要根據檢查結果用準確語言告知患者，以免產生疑慮。加重患者的心理負擔。如腦震蕩患者讓其了解頭暈.頭痛等癥狀及恢復時間與過程。心理疏導及緩解疼痛的方法?？p合的過程中護士要隨時觀察患者的面色.呼吸脈搏等。經常詢問患者有無不適。滿足患者的合理要求，使之得到安慰。對于過于緊張安靜疼痛的患者讓患者的目光離開操作臺。動作輕穩(wěn)，金屬器械使用時避免發(fā)生響聲。，護士應安撫和鼓勵患者。應用談話方式分散其注意力。使心情放松，同時從談話中把握患者的心理活動及特點。恰當應用肢體語言安慰患者。如;關切的目光，撫摸患肢，幫助患者擦汗等增加患者的舒適感及安全感。

5.3術后健康教育預防傷口感染.告訴家屬保持傷口敷料的清潔干燥，按時換藥，敷料潮濕后及時換藥，避免創(chuàng)面感染。并強調換藥的重要性。告知患者具體換藥和拆線時間。應抬高傷測肢體，減輕腫脹。適度制動。防止傷口裂開。注意觀察傷口情況。如傷口出現滲血不止，立即前來復診，傷口愈合過程切勿行剝除傷痂。更不能用力抓傷痕，預防瘢痕增加。普通性教育，給患者發(fā)放圖文并茂.通俗易懂的書畫健康教育。由于處于強烈的應激狀態(tài)影響睡眠和食欲。應給予高蛋白，高維生素飲食。促進組織修復，提高機體抵抗力。及時調整心理狀態(tài)。妥善安置病情較輕的患者在輸液室。叮囑及時服藥。加深印象。由于處于強烈的應激狀態(tài)影響睡眠和食欲，應給予高蛋白、高維生素飲食，促進組織修復能力，提高機體的抵抗力，及時調整心理狀態(tài)。妥善安置：病情較輕者安排到輸液室休息，叮囑及時服藥以緩解病情，需留觀的患者應送至觀察室，嚴密觀察病情變化，危重患者須及時進行搶救。側重施教：根據患者的年齡、性別、文化層次、受傷情況、疾病認識情況、心理狀況及個人需求等因素進行不同側重的健康教育，發(fā)揮患者的主觀能動性和積極性，促進早日康復。提供一些基本的急救技巧，如創(chuàng)傷后怎么處理，燙傷后怎么處理，清創(chuàng)后的注意事項。如：頭部創(chuàng)傷的患者應告知家屬和患者，一旦出現頻繁嘔吐、頭痛劇烈或意識不清時，絕不能大意，應速往醫(yī)院就診。對文化層次較低的患者或老人、小孩，因其接受能力有限，護士應用通俗易懂的語言耐心地進行指導，并向家屬宣教，使患者盡快康復。

6 結果

通過對創(chuàng)傷患者清創(chuàng)縫合過程中實施心理護理、相應的健康教育，使患者在身心兩方面都處于較好的狀態(tài)，保證了清創(chuàng)縫合手術的順利進行。不僅提高了患者對急診護理的滿意度，而且改善了護患關系，減少了醫(yī)療糾紛，使整體護理模式在急診工作中得到了良好的體現。