譚炯

【摘要】目的 了解手術(shù)室消毒隔離工作的重要性，探討手術(shù)室消毒隔離工作的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對(duì)我院過(guò)去2年的門(mén)診手術(shù)室管理資料及現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)門(mén)診宮腔鏡進(jìn)行徹底清洗、嚴(yán)格消毒和精心保養(yǎng)，我院的門(mén)診手術(shù)室消毒管理工作取得了顯著進(jìn)展。結(jié)論 護(hù)理觀察能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，能對(duì)消毒隔離技術(shù)操作中的理由及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予指導(dǎo)性的改正措施，提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】換だ砉鄄 手術(shù)室消毒隔離 管理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0315-01

引言：手術(shù)室是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)和危重病人搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的高?？剖抑?。手術(shù)室對(duì)感染的控制質(zhì)量直接影響到病人手術(shù)預(yù)后及醫(yī)療效果，手術(shù)室的感染嚴(yán)重時(shí)甚至危及病人性命。隨著現(xiàn)代外科的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室的要求越來(lái)越高。手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理直接影響著手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，因此加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理是非常重要的。實(shí)踐證明，護(hù)理觀察在手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理中的應(yīng)用能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的理由，同時(shí)能給予相應(yīng)的改善措施。本文就護(hù)理觀察在手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析。

一般資料

在2011年-2012年我院將護(hù)理觀察用于手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理管理中，以手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士為觀察對(duì)象，將手術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌操作技術(shù)、手術(shù)器具消毒滅菌作為觀察內(nèi)容，定期對(duì)護(hù)理觀察的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估。

實(shí)施方法

①制定完善的制度：根據(jù)我院手術(shù)室具體情況,參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、 《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),制定手術(shù)室預(yù)防和控制感染 的各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全各項(xiàng)工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。成立由麻 醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)督管理小組,主要 負(fù)責(zé)微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度、滅菌物品管理、手術(shù)配合、手 術(shù)間、敷料器械準(zhǔn)備等的質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

②制定計(jì)劃。制定出10周的計(jì)劃，對(duì)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、手術(shù)科主任、醫(yī)生進(jìn)行觀察訓(xùn)練，以觀察結(jié)果為依據(jù)來(lái)改善手術(shù)室的消毒隔離技術(shù)。首先，要選定觀察人，一般選擇2名，1名護(hù)士和1名醫(yī)生，護(hù)士負(fù)責(zé)指出手術(shù)消毒隔離操作中存在的理由，醫(yī)生負(fù)責(zé)加強(qiáng)與手術(shù)科室人員溝通，對(duì)手術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行明確。其次，要進(jìn)行觀察，主要的觀察對(duì)象為手術(shù)室的護(hù)士和醫(yī)生，觀察醫(yī)生在手術(shù)區(qū)內(nèi)對(duì)主導(dǎo)醫(yī)生的每一個(gè)動(dòng)作和步驟進(jìn)行觀察，看他是否正確程序進(jìn)行手術(shù)。觀察護(hù)士在手術(shù)之前要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境情況進(jìn)行檢查，記錄存在的理由，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)護(hù)士的配合度詳細(xì)記錄。觀察人員在手術(shù)區(qū)內(nèi)集中注意力觀察0.5-1h，觀察完成之后觀察員要將結(jié)果反饋給護(hù)士長(zhǎng)和手術(shù)科主任。如果需要對(duì)部分理由單獨(dú)交流看法可以采取一對(duì)一的模式進(jìn)行。

③修訂計(jì)劃。在觀察結(jié)束之后，在手術(shù)科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，對(duì)觀察到的理由集中討論，同時(shí)修訂工作計(jì)劃。不同崗位的負(fù)責(zé)人應(yīng)該對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，明確修訂時(shí)間表，確定在哪些工作中能投入更多的精力，作為觀察小組則需要定期對(duì)工作計(jì)劃的修訂進(jìn)行回顧，推動(dòng)觀察的有效性。

結(jié)果

通過(guò)2011年——2012年護(hù)理觀察在手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理中主要的理由在于手術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)器具消毒滅菌等三個(gè)方面。在管理中涉及到的理由有八十多個(gè)，其中部分理由反復(fù)出現(xiàn)，如無(wú)菌操作技術(shù)不達(dá)標(biāo)、手術(shù)器具消毒不合格等。通過(guò)觀察結(jié)果共修訂了35項(xiàng)計(jì)劃，對(duì)八十多個(gè)理由進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)消毒隔離操作過(guò)程的持續(xù)性制約。在2012年最后一個(gè)觀察周期中，手術(shù)消毒隔離操作中的理由有了明顯的下降，只占到2011年開(kāi)始實(shí)施時(shí)期的五分之一。

討論

手術(shù)室是外科手術(shù)和搶救病人的重要場(chǎng)所,承擔(dān)著門(mén)診、 急診、住院患者的各類手術(shù),是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖?。如果手術(shù)后發(fā)生感染,將對(duì)患者的生命和健康帶來(lái)了巨大的影響。因此,手術(shù)室醫(yī)院消毒隔離尤為重要。術(shù)室醫(yī)院消毒隔離、預(yù)防感染的措施與對(duì)策如下。

感染因素分析

1）無(wú)空氣凈化裝置，一般的清潔工作難以達(dá)到要求。

2）連續(xù)手術(shù)，兩例手術(shù)間隔短，消毒工作不嚴(yán)格、不徹底。

3）手術(shù)室布局不合理，手術(shù)室管理不嚴(yán)格，人員流動(dòng)頻繁，個(gè)別工作人員無(wú)菌觀念差，可使空氣污染有致病菌。部分醫(yī)院的手術(shù)室沒(méi)有設(shè)置外圍走廊，這樣導(dǎo)致了患者、醫(yī)護(hù)人員、無(wú)菌物品、污染物品的通道設(shè)置混亂、區(qū)域設(shè)置不合理，隔離帶不清晰，影響了手術(shù)室的潔凈度。

4）器械、備品消毒不徹底，準(zhǔn)備不完善，操作中可能造成感染。

5）手術(shù)室護(hù)理洗手不嚴(yán)格，手消毒不徹底，簡(jiǎn)化操作流程，加之患者是低免疫狀態(tài)亦可術(shù)后感染。

6）患者自身感染?；颊弑旧韼в懈腥驹罨蛴刑禺愋愿腥?，術(shù)中處理不當(dāng)，造成交叉感染。

7）監(jiān)控力度不夠：大部分醫(yī)院的手術(shù)室為降低消耗成本多采用循環(huán)監(jiān)測(cè)手段，對(duì)手術(shù)室的空氣、物表及醫(yī)護(hù)人員的手、手術(shù)器械、消毒液等不及時(shí)進(jìn)行采樣監(jiān)控，這就為發(fā)生醫(yī)院感染埋下伏筆。

8）護(hù)理道德缺陷：手術(shù)室護(hù)理工作具體、繁瑣、重復(fù)多，服務(wù)性強(qiáng)、責(zé)任重，獨(dú)立工作機(jī)會(huì)多，缺乏良好的職業(yè)道德，是不可能做好手術(shù)室護(hù)理工作的。

9）防護(hù)意識(shí)薄弱：手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱是我國(guó)目前存在的普遍現(xiàn)象，直接用手上卸刀片者為大多數(shù)，針刺傷、劃傷屢見(jiàn)不鮮。急診病人未完善術(shù)前檢驗(yàn)，而進(jìn)行手術(shù)時(shí)，都對(duì)手術(shù)室工作人員造成一定的危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不達(dá)標(biāo)為72.8%，自我防護(hù)知識(shí)合格率<50%。

控制方法

1加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

1.1認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

同時(shí)注意制度的嚴(yán)密性和一致性，嚴(yán)格參觀制度，對(duì)參觀者采取限制、更衣、換鞋等必須的防范措施。加強(qiáng)手術(shù)室空氣、地面及物品的清潔、消毒工作，并要經(jīng)常保持衛(wèi)生，禁止使用電風(fēng)扇。隔離是防止傳染性疾病傳播的重要措施，隨著人們對(duì)傳染性疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，隔離技術(shù)更加完善，接受隔離技術(shù)保護(hù)的患者越來(lái)越多。隔離類型從原來(lái)的3類增加到目前的7類：嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、接觸隔離、結(jié)核病隔離、引流/分泌物隔離、預(yù)防隔離和血液/體液預(yù)防隔離。

1.2加強(qiáng)對(duì)患者的管理

接患者進(jìn)手術(shù)室前要更衣，經(jīng)過(guò)隔離區(qū)時(shí)，嚴(yán)禁將患者在病室穿用的衣物帶入手術(shù)室，醫(yī)患出入要設(shè)雙通道，以減少交叉感染。

2加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，增加責(zé)任心

一名合格的手術(shù)室護(hù)理不僅要有嫻熟的工作技術(shù)，嚴(yán)格的工作作風(fēng)，還需具備高尚的職業(yè)道德，良好的敬業(yè)素質(zhì)，在執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度中嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，細(xì)致周到，防止事故差錯(cuò)，防止術(shù)后污染。

3對(duì)洗手護(hù)理的要求

手術(shù)人員手的控制感染對(duì)策洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，研究表明，護(hù)理人員手上攜帶細(xì)菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。美國(guó)疾病中心強(qiáng)調(diào)接觸患者前、醫(yī)療操作前洗手的重要性。

3.1道德好、素質(zhì)好、工作認(rèn)真。

3.2術(shù)前仔細(xì)做好消毒工作，清潔地面，擦拭臺(tái)面，堵住死角，濕式清掃，保持室內(nèi)濕度，并要經(jīng)常保持清潔狀態(tài)。每周清潔空調(diào)過(guò)濾板1次。

3.3檢查備品用物，檢查無(wú)菌包的消毒日期，有無(wú)潮濕，破損等污染跡象，在手術(shù)間開(kāi)無(wú)菌包，開(kāi)包前要做必要的清潔工作，如擦拭灰塵、洗手。

3.4嚴(yán)格按要求洗手，穿手術(shù)衣，戴手套等不得簡(jiǎn)化流程。給手術(shù)營(yíng)造良好的清潔無(wú)菌的環(huán)境。

3.5手術(shù)中如有污染或疑有污染的器械、紗布、手套等應(yīng)立即撤離手術(shù)臺(tái)，并進(jìn)行必要的處理及更換。

4改變布局，完善設(shè)施：手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)。

5做好清潔工作。尤其要注意地面、臺(tái)面、空氣的清潔，做好常規(guī)消毒，保持衛(wèi)生。

6與感染科配合，做好細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。科學(xué)的辦法，才能得出正確的結(jié)果，指導(dǎo)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。要做好空氣、物體表面等細(xì)菌培養(yǎng)，以保證手術(shù)室空氣、物品的無(wú)菌、清潔，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)，是預(yù)防控制術(shù)后感染的科學(xué)保證。

7手術(shù)室工作緊張而繁忙，然而切勿求快忽略無(wú)菌技術(shù)。例如鋪無(wú)菌臺(tái)前要使臺(tái)上所需物品齊備，不要在鋪臺(tái)中間去尋找，而將臺(tái)面長(zhǎng)時(shí)間暴露。

8手術(shù)室護(hù)士，有責(zé)任監(jiān)督參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作。鋪巾是將手術(shù)創(chuàng)口與微生物污染隔離的一個(gè)手段。若消毒或鋪巾順序有誤時(shí)應(yīng)讓其重做。

9手術(shù)過(guò)程中要始終堅(jiān)持無(wú)菌原則。無(wú)菌物品的放置一定要保持在視線范圍內(nèi)。

12保持空氣凈化效果手術(shù)室應(yīng)限制其他人員的進(jìn)出，減少工作人員的走動(dòng)。這是因?yàn)槿藛T的流動(dòng)可在手術(shù)間里形成新的氣流，隨這些氣流循環(huán)的微粒會(huì)降落在手術(shù)部位上。

10一次性物品的嚴(yán)格管理對(duì)一次性物品應(yīng)定期檢測(cè)。嚴(yán)格控制將要過(guò)期的或已過(guò)期的物品。將其放在干燥，溫度濕度適宜的地方。對(duì)于新產(chǎn)品要做抽查，檢查其有無(wú)熱原，包裝的透氣性，消毒的方式以及物品的無(wú)菌性。進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。手術(shù)病人的血液、體液、消化液、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源，預(yù)防、控制醫(yī)院感染主要措施之一是采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效控制醫(yī)源性感染。

11手術(shù)室消毒滅菌的監(jiān)測(cè)它是預(yù)防和控制手術(shù)感染的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)間每周進(jìn)行1次徹底的清潔，并進(jìn)行空氣消毒。不管采用哪種消毒方法，每月做空氣培養(yǎng)1次。普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)≤200CFU/m3 ，層流潔凈手術(shù)室空氣≤10 CFU/m3 ，堅(jiān)持每月做1次刷手培養(yǎng)。手術(shù)人員經(jīng)刷手后細(xì)菌數(shù)≤5 CFU/cm2物品表面≤5 CFU/cm2 ，不得檢測(cè)出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。手術(shù)過(guò)程中使用的各種消毒劑不得檢測(cè)出致病菌和濃度的不準(zhǔn)確性。各種高壓蒸汽滅菌鍋應(yīng)每月培養(yǎng)1次，定期做活期培養(yǎng)。

12醫(yī)療廢棄物的管理：污物的科學(xué)分類與正確處理是控制感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療廢棄物的盛裝袋設(shè)置參照國(guó)際上通用的三色標(biāo)志，綠色——無(wú)菌、藍(lán)色——清潔、紅色——污染，變通用于醫(yī)院清潔工作中。黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾，紅色袋裝放射性垃圾。

13提高手術(shù)室人員的自我防護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)宣教，建立并強(qiáng)化手術(shù)室工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，要求手術(shù)病人術(shù)前做好肝功能及相關(guān)檢查，手術(shù)病人感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，急診病人按陽(yáng)性處理；改變工作中的不良習(xí)慣；正確認(rèn)識(shí)屏障防護(hù)的作用。

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