劉彥 沈永杰 張秀楓 陳艷瑞

【摘要】目的：探討急性心?；颊叩淖o(hù)理方法。方法：對(duì)42例急性心肌梗死患者進(jìn)行一般護(hù)理，飲食護(hù)理、臨床觀察、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果：42例心?；颊呓?jīng)積極合理的治療以及護(hù)理，31例治愈，9例好轉(zhuǎn)，2例死亡，冶療效果及預(yù)后均較滿意。結(jié)論：掌握急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律，采取相應(yīng)的措施做好其護(hù)理，有效的護(hù)理及健康指導(dǎo)，可降低患者的死亡率，高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；急性；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0320-01

臨床上急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，起病急驟，變化迅速，是內(nèi)科常見的急癥之一，常并發(fā)心衰、心律失常，是心臟猝死的主要原因。急性心梗病人病情重、變化快、并發(fā)癥多，及時(shí)診斷治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，而護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響治療效果。護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施，對(duì)病人施行及時(shí)有效的處理，對(duì)治療疾病、挽救生命具有重要意義。我們對(duì)42例急性心梗患者的綜合護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年1月~2013年6月在我院救治的42例急性心梗患者，入選病例均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者年齡為32-78歲。其中男28例、女14例，平均年齡51歲。42例患者均進(jìn)行嚴(yán)密的、連續(xù)心電監(jiān)測(cè)及有效的治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

42例心梗患者經(jīng)積極合理的治療以及護(hù)理，31例治愈，9例好轉(zhuǎn)，2例死亡，總體有效率為95%，療效及預(yù)后均較滿意。

3護(hù)理體會(huì)

3.1臥床休息護(hù)理：第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量；進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力；第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成；第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異，逐漸恢復(fù)體力。有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

3.2飲食護(hù)理： 給予易消化低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、刺激性小少產(chǎn)氣的、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、湯面條等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不宜過于飽脹，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，多食新鮮蔬菜水果，忌煙酒。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，也給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。

3.3疼痛護(hù)理 ：劇烈疼痛可使病人煩躁不安，使心肌耗氧量進(jìn)一歩增加，如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和（或）β阻滯藥不能迅速緩解疼痛，應(yīng)盡快采用鎮(zhèn)痛藥。常用鎮(zhèn)痛藥有嗎啡和哌替啶。嗎啡是解除AMI疼痛最有效的藥物，除中樞鎮(zhèn)痛作用外，它能減輕患者焦慮及煩躁不安，并可擴(kuò)張外周血管，使得心臟的前后負(fù)荷降低。嗎啡的常規(guī)用量是5-10mg皮下注射或2-5mg靜脈注射，必要時(shí)5-30min重復(fù)1次。哌替啶常規(guī)用量是50-100mg肌注，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)注射，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)注射。應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人疼痛的變化情況，專人守護(hù)。

3.4 心理護(hù)理 ：重視心肌梗死的病人心理護(hù)理，對(duì)提高治愈率，減少并發(fā)癥有著十分重要的作用。患者由于發(fā)病急，心前區(qū)劇烈疼痛，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼和悲觀等心理障礙，缺乏心理承受力。故應(yīng)首先與患者交談，了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者不同的心理活動(dòng)與心態(tài)表現(xiàn)，采取不同的護(hù)理措施。對(duì)比較安靜的患者，多從心肌梗死病的易患因素方面進(jìn)行開導(dǎo)，使其心理上有所準(zhǔn)備;對(duì)于情緒急躁，波動(dòng)較大的患者，要著重從心理上給予安慰，講解情緒因素與該病的關(guān)系，以及不良情緒對(duì)該病的預(yù)后影響，使患者以樂觀的心理對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理。

4生命體征的監(jiān)測(cè)

4.1心電監(jiān)測(cè)：急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常通常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

4.2血壓監(jiān)測(cè)： 如果收縮壓低于90mmHg應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。

5出院指導(dǎo)

向患者和家屬進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生宣教，如飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等。教會(huì)患者準(zhǔn)確測(cè)橈動(dòng)脈，并掌握脈搏的正常值及波動(dòng)范圍。指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確服藥。若發(fā)生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫(yī)院，應(yīng)該叫急救車；指導(dǎo)患者如何減少危險(xiǎn)因素，如：囑患者戒煙、戒酒、控制血壓，自我情緒調(diào)整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。制訂作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)規(guī)律性。制訂鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃，由小到大，逐漸增加活動(dòng)量，以不適為度，注意勞逸結(jié)合。

6小結(jié)

急性心梗是心血管系統(tǒng)中常見的一種疾病，如不能及時(shí)處理，死亡率高。護(hù)士要具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密的工作態(tài)度，而且能夠做出緊急處理，以挽救患者生命，提高搶救成功率。

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