王獻(xiàn)華

【摘要】 目的：研究急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎護(hù)理方法。方法：對(duì)本院護(hù)理的16例急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：在護(hù)理的16例患者中有14例療效明確。結(jié)論：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎護(hù)理應(yīng)以綜合護(hù)理效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎；臨床表現(xiàn)；護(hù)理心得

【中圖分類號(hào)】R745.4+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0323-02

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，又稱吉蘭-巴雷綜合征，是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌模灾車窠?jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的自身免疫性疾病。其主要是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。主要臨床特征為四肢對(duì)稱性近端無(wú)力、末梢型感覺(jué)障礙、可同時(shí)伴有顱神經(jīng)受累。本病可見(jiàn)于任何年齡人群，以青壯年男性居多。四季均有發(fā)病，夏、秋季節(jié)多見(jiàn)。

一一般資料

從2013年8月到2014年三月，我院共收治急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎患者16例，其中26歲到46歲患者8例，50歲到70歲患者4例，70歲以上患者4例。在相關(guān)醫(yī)生的藥物治療的基礎(chǔ)上，我院組織力量進(jìn)行專門護(hù)理，其中14例有確切的療效，2例護(hù)理后治療效果不明顯。

現(xiàn)對(duì)其中的14例護(hù)理患者進(jìn)行總結(jié)分析，歸納急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎護(hù)理上的一些心得體會(huì)，以資今后的護(hù)理。

二臨床表現(xiàn)

本病一般為急性起病，多數(shù)患者在5—10天內(nèi)達(dá)到高峰。該病青少年居多，其他年齡發(fā)病不多，且夏、秋季發(fā)病率較高，特別是勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)主要因素。據(jù)觀察，患者發(fā)病前常有病毒感冒及腸道感染表征。在臨床觀察中，常見(jiàn)下列表征：

1、前驅(qū)感染：

患者可有受涼或勞累等誘發(fā)因素。一年四季均可發(fā)病，高峰為7—9月；起病前1—6周為非特異性病毒感染。起病前幾天有上呼吸道感染癥狀，或輕度腸道感染。

2、起病初期：

患者肢體感覺(jué)變化先是肌肉不適或輕微疼痛，常出現(xiàn)有下肢肢體無(wú)力、麻木、疼痛等癥狀，大腿前后側(cè)疼痛感覺(jué)尤為明顯。同時(shí)伴有發(fā)熱，2周內(nèi)達(dá)到高峰。

3、運(yùn)動(dòng)障礙：

從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，先下肢無(wú)力，后以近端為主；行走困難，易摔倒；肌肉無(wú)力呈對(duì)稱性，繼而四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的肌肉癱瘓；2～3天內(nèi)，可發(fā)展到上肢、腰背、軀干等部位，此時(shí)患者不能坐起和翻身，常手足下垂，肢體癱瘓等，病情的發(fā)展，可見(jiàn)肢體近端也呈弛緩性癱瘓等。

4、自主神經(jīng)障礙：

癥狀為血壓升高，出汗多，尿潴留；竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，房顫、室早、室速；直立性低血壓， 甚至發(fā)生心臟驟停；同時(shí)可有視物不清、面色潮紅、腹痛等。這是自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)，也是病情危重的標(biāo)志。

5、呼吸障礙：急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。如呼吸肌麻痹，可見(jiàn)咳嗽無(wú)力、聲音微弱、呼吸困難。如是單純性肋間肌麻痹，吸氣時(shí)胸廓下陷，上腹隆起；如單純性膈肌麻痹，吸氣時(shí)上腹部下陷呈現(xiàn)出矛盾樣呼吸。

6、感覺(jué)障礙：

病起可有手足麻木、疼痛感覺(jué)，早期有明顯的手套或襪套狀感覺(jué)減退。自發(fā)性疼痛比較罕見(jiàn)，但在活動(dòng)后可誘發(fā)肢體酸痛，常被運(yùn)動(dòng)癥狀所掩蓋。

7、腦神經(jīng)障礙：

病起時(shí)不能抬頭，有吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳表現(xiàn)；重者患側(cè)眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角向健側(cè)歪斜等。如果腦神經(jīng)受損，有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞等癥狀。

三護(hù)理措施

1、呼吸功能維持護(hù)理：

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎早期死亡多為呼吸肌麻痹所致，因此，我院在護(hù)理患者時(shí)，以早期保持病人呼吸道通暢為重點(diǎn)。首先要保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕適宜，一般溫度在20—22℃，濕度保持在55%—60%間。每2—4小時(shí)觀察患者的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度，了解其呼吸肌及膈肌麻痹的情況。如果是重癥患者，則要在通常觀察頻率的基礎(chǔ)上，增加觀察次數(shù)，以保持患者呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽。如在患者有咳嗽動(dòng)作時(shí)，一面鼓勵(lì)其咳嗽，一面雙手?jǐn)D壓膈肌，協(xié)助患者排痰。如果患者自主呼吸不能提供足夠的氧氣量，就要遵醫(yī)囑給予機(jī)械人工呼吸。每l—2小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者生命體征，并且每1—2小時(shí)為患者翻身、拍背一次，以促進(jìn)痰液排出；如需要可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，防止發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。如患者呼吸困難的程度和缺氧癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該建議醫(yī)生及早行氣管切開(kāi)術(shù)，使用呼吸機(jī)改變?nèi)毖醢Y狀。

2、皮膚護(hù)理：

護(hù)理者要認(rèn)真觀察患者的皮膚受壓的程度，準(zhǔn)確估計(jì)皮膚的損壞情況，施以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。一般情況下，要保持床單干凈、整潔、無(wú)渣屑；要求患者穿衣無(wú)皺褶；也可將衣服反穿于身上，便于護(hù)理。對(duì)于骨隆突處的患者，要用棉墊或氣墊圈保護(hù)，并用30%—50%紅花酒精定時(shí)按摩，每2小時(shí)更換體位1次，減輕局部皮膚壓力，以防壓瘡產(chǎn)生。每日用溫水擦浴一次，并做全身按摩。

3、運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理：

運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作中最為重要的一部分。護(hù)理者要協(xié)同醫(yī)生全面評(píng)估患者軀體障礙的損傷程度，以便有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理中，我們認(rèn)為視患者的病情，可以分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是急性期，這時(shí)要保持癱瘓肢體功能位置，進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)鍛煉；第二階段是恢復(fù)期。這時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)鍛煉，或主動(dòng)功能鍛煉，如吹氣球、手握筆、持物、抬腿等，以恢復(fù)患者肢體活動(dòng)功能。這時(shí)要特別注意肢體功能鍛煉的循序漸進(jìn)性，由小范圍的鍛煉到大幅度的鍛煉，以防止發(fā)生意外。當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到一定程度時(shí)，就要鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如完成日常的生活，以恢復(fù)患者的自信心，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的信心。

4、營(yíng)養(yǎng)維持護(hù)理：

要嚴(yán)格評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。要每周測(cè)一次體重。營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)者要給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，特別是保障維生素B12的攝入量，以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成，并堅(jiān)持少量多餐的原則。對(duì)咀嚼和吞咽能力差的患者，要給予流食、半流食；不能進(jìn)食者，予以鼻飼流質(zhì)，或遵醫(yī)囑留置胃管；必要時(shí)，靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)支持，保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。

參考文獻(xiàn)

［1］衡井麗，劉永華；急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎高齡患者1例長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣的護(hù)理［J］；《中國(guó)誤診學(xué)雜志》 2011年14期

［2］蔡銓朗，李洵樺；老年期及老年前期格林—巴利綜合癥的臨床特征［J］；中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志；1997年03期