朱嬋

【摘要】 目的 ：總結(jié)自體肋軟骨聯(lián)合Medpor耳支架行耳廓再造術(shù)的護(hù)理要點。方法 ：對我科收治的20例先天性小兒畸形行耳廓再造術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行耳部皮膚準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后加強對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，飲食指導(dǎo)，密切觀察患者術(shù)區(qū)傷口敷料及負(fù)壓引流管的情況，以及做好患者出院后的健康宣教。 結(jié)果 ：18例患者的再造耳均成活，術(shù)后效果滿意。另2例中有1例因?qū)edpor耳支架產(chǎn)生排異反應(yīng)，再造耳未能成活；1例因為患者瘢痕體質(zhì)導(dǎo)致術(shù)后瘢痕增生，耳廓形態(tài)不佳。 結(jié)論： 自體肋軟骨聯(lián)合Medpor耳支架行耳廓再造術(shù)，可取得良好的臨床效果，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理則對手術(shù)的成功與否起著決定性的作用。

【關(guān)鍵詞】Medpor耳支架 耳再造 護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0328-01

先天性小耳畸形是指耳廓先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形［1］。在我國，男性發(fā)病率多于女性，男女比率約為2：1。由于其外觀的改變嚴(yán)重影響到患者的生活和學(xué)習(xí)，因此迫切需要治療。臨床上常見的治療方法是行耳廓再造術(shù)，而選擇適當(dāng)?shù)亩Ъ軐M(jìn)行滿意的耳廓再造是個關(guān)鍵，常用的耳支架材料包括有自體肋軟骨、異體肋軟骨、金屬支架、硅橡膠支架、以及聚四氟乙烯等人工合成材料，對身體創(chuàng)傷較大，且組織相容性差［2］。2012年5月至2013年12月，我科對20例先天性小耳畸形患者行自體肋軟骨聯(lián)合Medpor耳支架耳廓再造術(shù)，給予全方位的精心護(hù)理，取得了良好的效果，護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組先天性小耳畸形患者20例，年齡7~25歲，平均年齡16.0歲，男13例，女7例。右側(cè)小耳畸形11例，左側(cè)8例，1例為雙側(cè)耳畸形。

1.2 手術(shù)方法 患者均采取氣管插管全身麻醉。切取包含顳淺動靜脈的島狀顳淺筋膜瓣，大小為10cm×10cm,縫合頭皮，留置負(fù)壓引流。斜行切開殘耳垂，將其剖開成袋狀。切取帶乳突區(qū)部分皮膚的舌形皮瓣，用于覆蓋耳甲腔及三角窩。鈍性分離第九肋軟骨游離端，切取肋軟骨長度6~8厘米，縫合術(shù)區(qū)并用腹帶加壓包扎。依照健耳膜片修整Medpor耳支架，將取下的第九肋軟骨做適當(dāng)修整后彎成弧形的耳輪，與Medpor耳支架的耳甲腔外下方和對耳輪上下腳分別用細(xì)鐵絲或尼龍線進(jìn)行貫穿縫合，使其形成穩(wěn)固，自然的外耳輪，將做好的耳支架固定于乳突區(qū)深筋膜，調(diào)整安放位置，耳顱角盡量與健耳對稱。耳輪溝內(nèi)放置極細(xì)負(fù)壓引流，再將顳筋膜瓣翻轉(zhuǎn)180°包裹在耳支架上，周圍縫合固定，負(fù)壓吸引后皮瓣按支架形狀緊密貼服，耳廓外形顯示良好。創(chuàng)面覆蓋游離皮片，打包加壓固定兩周。

1.3 結(jié)果 18例患者的再造耳均成活，術(shù)后隨訪形態(tài)逼真，質(zhì)感柔韌，立體感強，顱耳腳與健耳對稱，效果滿意。另2例中有1例因?qū)edpor耳支架產(chǎn)生排異反應(yīng)，再造耳未能成活；1例因為患者瘢痕體質(zhì)導(dǎo)致術(shù)后瘢痕增生，耳廓形態(tài)不佳。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者由于先天性外形上的缺陷，怕引起同齡人的嘲笑，心理上會存在一定的障礙，性格比較孤僻，內(nèi)向，情緒低落，常低頭不語，不愿與人交流［3］，再加上對手術(shù)方面的知識缺乏，多數(shù)患者會在手術(shù)前變的緊張，對此，我們應(yīng)經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心的想法，并運用典型的手術(shù)病例，向患者講解手術(shù)方式，注意事項及術(shù)后能達(dá)到的效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 模具準(zhǔn)備 以患者健側(cè)耳的形狀做參照，用廢舊的X片修剪出耳廓的圖形，作為再造耳假體的模具。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前檢查 協(xié)助患者完成抽血化驗，胸片，心電圖等常規(guī)檢查。②皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，囑男患者將頭發(fā)剃光，女患者剔除患耳耳周10cm頭發(fā)，注意勿剃破術(shù)區(qū)周圍皮膚，并觀察術(shù)區(qū)有無炎癥、癤腫；取肋軟骨者，需胸腹部備皮。③常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前照相，以利于術(shù)后效果對比；全麻者，術(shù)前通知患者8h禁食，6h禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理保持室內(nèi)清潔、安靜。全麻患者回病房后，應(yīng)禁食，水6h；去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，6h后平臥位或健耳側(cè)臥位，頭部盡量避免轉(zhuǎn)動，勿擠壓患耳，以避免局部皮膚壞死［4］；遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)6h，密切觀察患者生命體征變化，如有異常，立即通知醫(yī)生處理。本組患者無1例發(fā)生異常情況。

2.2.2 傷口護(hù)理觀察傷口有無滲血和滲液等的發(fā)生，包扎敷料是否完整，有無松動脫落現(xiàn)象。取肋軟骨處應(yīng)用砂袋持續(xù)壓迫，或用腹帶加壓包扎。如傷口處滲血過多，應(yīng)通知醫(yī)生及時更換敷料。本組患者有2例術(shù)后取肋軟骨區(qū)少量滲血，量＜6ml，且滲血范圍未見擴大，醫(yī)生給予更換傷口敷料處理。

2.2.3 疼痛的護(hù)理注意傾聽患者的疼痛主訴，了解患者的疼痛程度，及時采取必要的治療和護(hù)理措施?？蓢诨颊咄ㄟ^深呼吸，選聽音樂，或與患者交談等物理方法分散其注意力，緩解疼痛；若患者疼痛嚴(yán)重且難以忍受，可遵醫(yī)囑給予止疼藥物。本組患者1例術(shù)后訴傷口疼痛難以忍受，通知醫(yī)生后給予雙氯芬酸鈉1粒塞肛后疼痛緩解。

2.2.4 飲食的護(hù)理全麻者應(yīng)待患者麻醉反應(yīng)完全消失后進(jìn)食。術(shù)后應(yīng)攝取高蛋白，高熱量，富含營養(yǎng)的軟食，禁辛辣油膩等刺激性食物，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，注意避免用力咀嚼食物而引起再造耳的移位。

2.2.5負(fù)壓引流管的護(hù)理患者負(fù)壓引流管的護(hù)理對手術(shù)的效果尤為重要，因此，護(hù)理人員應(yīng)做到如下幾點：①密切觀察患者負(fù)壓引流管的情況，檢查引流管有無脫出、漏氣或阻塞，若引流管無負(fù)壓或負(fù)壓變?nèi)?，?yīng)及時通知醫(yī)生處理。②保持患者負(fù)壓引流管的通暢，勿折疊，扭曲引流管，并指導(dǎo)患者及其家屬妥善固定引流管，起床活動時勿牽拉引流管。③嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，護(hù)士一般2h 記錄一次引流液情況，若患者引流液突然增多，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。④為患者更換引流裝置時，應(yīng)遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。本組患者引流量＜20ml，引流液逐漸減少，顏色變淡，患耳持續(xù)負(fù)壓吸引3~5d后拔除，期間無血腫及感染發(fā)生。

2.2.6基礎(chǔ)護(hù)理 患者長期臥床，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，及時為患者擦洗身體汗液，更換床單，被套，保持床單位的干凈，整潔；術(shù)后24h鼓勵患者按壓胸部傷口在床上活動；48h后可協(xié)助患者下床做適當(dāng)活動。禁止做劇烈運動，以防傷口裂開或繼發(fā)性血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。本組無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

2.2.7出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)向患者及其家屬交待預(yù)防再造耳損傷的注意事項。指導(dǎo)患者注意耳部清潔，每日可用濕棉球輕輕擦拭，避免用手搔抓耳廓；術(shù)后半年內(nèi)再造耳對冷熱刺激較遲鈍，應(yīng)注意預(yù)防凍傷及燙傷；耳部如有毛發(fā)長出勿隨意拔除，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院處理；術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)盡量避免再造耳受壓，睡覺時勿壓迫患耳，使用松軟的枕頭，有條件者可采用特制的耳罩保護(hù)再造耳［5］。如發(fā)生再造耳皮膚破損，支架外露等任何異常情況應(yīng)及時來院就診。

3小結(jié)

采用自體肋軟骨聯(lián)合Medpor耳支架行耳廓再造術(shù)，既彌補了單純用Medpor支架植入質(zhì)地偏硬，易外露的缺點，又解決了肋軟骨支架遠(yuǎn)期易吸收變形和手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點［6］，是目前較為理想的全耳廓再造方式。手術(shù)的成功除了醫(yī)生的操作技巧以外，還與術(shù)后病情觀察，傷口及負(fù)壓引流裝置的護(hù)理有著密不可分的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王煒. 整形外科學(xué)［M］ .杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版杜，1999：1066

［2］ 高學(xué)宏.全耳再造［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，1994，8(1):23-24

［3］汪良能，高學(xué)書. 整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:2021

［4］張玉梅. 分期耳廓再造圍手術(shù)期的護(hù)理［J ］ . 家庭護(hù)士,，2006,20（4）：35

［5］ 張麗萍，冀晨陽． 先天性小耳畸形聽力重建術(shù)后全耳廓再造的術(shù)后護(hù)理［J］中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：44

［6］ 江晨艷，石潤杰.自體肋軟骨與Medpor耳基復(fù)合耳廓支架一期全耳廓再造11例［J］，2008，12（1）：97