任忠粉

【摘要】腹腔鏡治療宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)；而通過(guò)有效的護(hù)理，會(huì)減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；有效護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0332-01

微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已非常廣泛，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。我院積極采用腹腔鏡治療宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病。這種技術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)有效護(hù)理，會(huì)減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。

1臨床資料

1．1護(hù)理對(duì)象：腹腔鏡治療的婦科患者。

1．2監(jiān)護(hù)方法：患者術(shù)畢從手術(shù)室轉(zhuǎn)至婦科病房，全麻已醒，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理。給予一級(jí)護(hù)理，氧氣吸入，用無(wú)創(chuàng)性心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸，每小時(shí)記錄一次，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察腹部穿刺口敷料處有無(wú)滲血、陰道出血情況，監(jiān)護(hù)24小時(shí)病情平穩(wěn)后改二級(jí)護(hù)理。

2觀察與護(hù)理

2．1環(huán)境：保持室內(nèi)空氣良好，室溫保持在18～22℃，光線柔和，避免噪音，減少探視，物品及儀器擺放整齊，急救藥品齊全。

2．2生命體征的觀察：術(shù)后患者回病房予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧２小時(shí)，２小時(shí)內(nèi)每３０分鐘測(cè)量血壓，脈搏，呼吸１次病情穩(wěn)定后停心電監(jiān)護(hù)和吸氧監(jiān)測(cè)，有無(wú)上呼吸道感染及術(shù)后傷口感染，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每小時(shí)觀察記錄一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2．3臥位與飲食：術(shù)后采用去枕平臥位6～8h，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管，協(xié)助患者按摩雙下肢，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓。6小時(shí)后鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽，協(xié)助翻身或半臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，術(shù)后一日即可下床活動(dòng)［1］。 術(shù)后6h內(nèi)禁食，如口干可用沾水棉簽濕潤(rùn)嘴唇。次日進(jìn)流質(zhì)飲食，先飲少量無(wú)糖藕粉，再少量多次進(jìn)食稀面湯或小米粥，忌食奶類(lèi)和甜食等產(chǎn)氣類(lèi)食品。排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)以高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，提倡早期下床活動(dòng)，以不勞累為宜［2］。

2．4腹部穿刺口及陰道流血的觀察：腹部穿刺口處要嚴(yán)密觀察敷料上有無(wú)滲出、滲出物的顏色和量，尤其是翻身后的患者敷料情況。嚴(yán)密觀察陰道流血量、色澤，如有出血不止、色鮮紅等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

2．5導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)開(kāi)放12h，特殊患者持續(xù)開(kāi)放48h，妥善固定引流管保持引流管通暢避免扭曲受壓阻塞嚴(yán)密觀察引流夜的性質(zhì)量顏色并做好記錄根據(jù)引流量多少確定拔管時(shí)間 保持尿道口清潔每天用０.１％的安多福棉球擦洗尿道口２次全子宮切除術(shù)后留置尿管４８小時(shí)拔除其他導(dǎo)尿管一般在２４小時(shí)內(nèi)拔除，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。拔尿管后囑患者多飲水，及時(shí)鍛煉自行排小便。

2．6疼痛的護(hù)理：少數(shù)患者自訴有切口疼痛，可遵醫(yī)囑給予必要的止痛藥。充氣式腹腔鏡手術(shù)因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹，術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6h以上。并協(xié)助按摩。鼓勵(lì)患者術(shù)后6h在床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等輕微活動(dòng)，盡可能早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2．7并發(fā)癥的觀察：腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥包括普通開(kāi)放手術(shù)具有的出血、損傷、呼吸道感染、切口感染等，還有腹腔鏡特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下氣腫等。嚴(yán)密觀察病情，如有異常及時(shí)通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處置。

2．8心理護(hù)理：從術(shù)后清醒，到康復(fù)出院，心理護(hù)理是貫穿始終的。責(zé)任護(hù)士關(guān)心體貼患者，及時(shí)與患者溝通，取得患者的配合。了解患者的心理狀況和要求，滿(mǎn)足其生活上的需要，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，腹腔鏡手術(shù)的成功，很大程度依賴(lài)精心、細(xì)致的護(hù)理［3］.

2．9出院指導(dǎo) 給予高蛋白高熱量高維生素易消化飲食三個(gè)月內(nèi)禁食補(bǔ)血的食物避免陰道大出血禁止盆浴和性生活２月注意保持外陰清潔出院后１月復(fù)診 如出現(xiàn)陰道大出血腹痛反復(fù)發(fā)熱等情況應(yīng)立即就診 子宮切除術(shù)者術(shù)后２月內(nèi)避免提舉重物教育家屬及朋友尊重愛(ài)護(hù)患者幫助其重建自尊維持自我形象完整提高生活質(zhì)量

3總結(jié)

腹腔鏡術(shù)后的婦科患者，通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的有效護(hù)理，能夠安全度過(guò)手術(shù)期，將疼痛降低到最低程度，將并發(fā)癥減少到最小范圍，將患者的健康提升到最佳狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］辛冬梅，劉雪梅，李秀娟.婦科腹腔鏡手術(shù)141例圍術(shù)期護(hù)理【J】．齊魯護(hù)理雜志，2009．15：121—122．

［2］郭琴，唐桂琴．?huà)D科腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理【J】．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007．23(4)：26

［3］孫蓉．?huà)D科腹腔鏡術(shù)后早期恢復(fù)腸胃功能的治療和護(hù)理方法【J】.臨床合理用藥，2010，3(6)：57．