李福荷 張曉萍

【摘要】目的：探討普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理。方法：對150例患者進(jìn)行包括術(shù)前的詢問、術(shù)后護(hù)理等方式，對患者的注意力進(jìn)行分散。結(jié)果：使患者能夠健康的進(jìn)食，順利的恢復(fù)，并幫助患者減輕痛苦，快速康復(fù)。結(jié)論：護(hù)理人員的高效工作和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠有效減輕患者的痛苦，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)中；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0334-01

術(shù)后病人疼痛是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)病人舒適程度正成為整體護(hù)理工作的一項主要內(nèi)容。疼痛影響著局部或整體的功能。給病人帶來痛苦，甚至危及生命。因此，護(hù)士應(yīng)在疼痛與護(hù)理，疼痛引起病情變化的觀察，鎮(zhèn)痛效果的觀察以及病人心理護(hù)理方面都起著重要作用，幫助病人安全地渡過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)。

1 資料和方法

1.1資料

臨床資料 本組150位外科手術(shù)病人，都接受非全麻，清醒狀態(tài)下的麻醉方式。男78例，女72例。年齡27—76歲，平均36.8歲。術(shù)前心肺功能均無明顯異常。采用連續(xù)硬膜外麻醉的99例，接受局部麻醉的51例。手術(shù)時間大約在50分鐘—120分鐘。

1.2 方法

疼痛程度的判別方法 采用NRS疼痛評分法：0級—不痛；1級—有痛感、但不重；2級—輕微痛、病人不舒服；3級—疼痛且痛苦；4級—疼痛較劇；5級—劇痛。同時觀察病人行為變化及相關(guān)病理生理變化，如5級時，病人會出現(xiàn)呻吟、不安、喊叫，植物神經(jīng)功能紊亂致脈率改變，影響呼吸等。

2相關(guān)護(hù)理

2.1術(shù)前教育：

術(shù)前到病房探視病人，親切問候，并介紹手術(shù)環(huán)境。了解病人的一般情況，解釋手術(shù)目的、意義，談話中要取得病人的信任、減輕患者的恐懼。

對于那些情緒不穩(wěn)、心情較緊張的病人，尤其要耐心交談，拂去他心頭的恐懼，增強(qiáng)他們勇敢面對現(xiàn)實，輕松地上臺接受手術(shù)過程。

2.2手術(shù)前的心理護(hù)理：

心理護(hù)理是整體護(hù)理核心內(nèi)容 。心理護(hù)理質(zhì)量的高低，決定了對病人護(hù)理質(zhì)量的高低。術(shù)前對病人進(jìn)行合理的心理撫慰，引導(dǎo)病人正確對待醫(yī)學(xué)科學(xué)，簡單向病人介紹麻醉和手術(shù)的方法，以及術(shù)中配合的具體事項。對個別情況可使用暗示手法，利用藥效心理，輔以語言強(qiáng)化，提高病人的痛閾，和對手術(shù)的耐受性。同時要耐心回答病人眾多的疑問，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人的怕痛、恐懼心理。

2.3 麻醉過程中的疼痛護(hù)理：

護(hù)士要向病人交待麻醉方式，和麻醉時可能引起的不適感，令病人有充分的心理準(zhǔn)備，配合麻醉師順利完成手術(shù)。有些高度緊張的病人，在麻醉后，會把一般的觸覺當(dāng)作痛覺，并表現(xiàn)痛苦表情，此時護(hù)士應(yīng)給予一定的安慰、解釋，最終達(dá)到緩釋恐懼的目的。

2.4 手術(shù)過程中的疼痛護(hù)理：

手術(shù)開始后，要多在病人身邊觀察病情，使病人感到親切、放心，注意調(diào)節(jié)室溫。術(shù)中關(guān)心、體貼病人，使病人依賴、依靠你。應(yīng)用有關(guān)技術(shù)和心理學(xué)的知識來幫助病人克服疼痛，分散其對疼痛的注意力，并給予心理上的安慰和支持，以促進(jìn)藥物止痛的效力。有助于病人關(guān)閉疼痛沖動的這張“門”。術(shù)中一定要注意病人的保溫，盡量減少病人肢體的暴露。密切觀察術(shù)中、術(shù)后的一些情況，如精神面貌、情緒好壞、有否痛苦面容、有無不正常的出汗、有無呼吸、脈博的變化，血壓是否平穩(wěn)。認(rèn)真聽取病人的訴述和訴求，并細(xì)心引導(dǎo)。

2.5手術(shù)后疼痛的護(hù)理：

2.5.1患者手術(shù)后早期，疼痛的情況分為3類，第一類疼痛多是在麻醉后的24 h內(nèi)，或手術(shù)后2～3 d。這時的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手術(shù)患者中的30%～40%均在此期間內(nèi)感受到了劇烈疼痛，精神上承受著一定的痛苦，患者通常感動沮喪、難過，這時，護(hù)士需要盡快的給予止痛藥，還需要在精神上鼓勵患者，給患者接受肌肉的松弛能夠緩解疼痛，同時還需要解釋，止痛藥能夠促使腸蠕動的抑制，需要少服止痛藥，進(jìn)行思想安慰時，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護(hù)士在進(jìn)行安慰時，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產(chǎn)生依賴感和安全感，進(jìn)而提高患者的耐受力，第2類由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽誘發(fā)；第3類則是由腸蠕動所造成的。

2.5.2護(hù)理人員需要教會患者一些簡單的自我控制方法，比如呼吸的調(diào)節(jié)方式、變換體位的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動時對傷口的保護(hù)方式，以降低自身的痛苦，并且還可以輔助患者學(xué)習(xí)一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松的音樂，舒緩的音樂可以使得患者修身養(yǎng)性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨(dú)等情緒，進(jìn)而減輕疼痛，消除焦慮，在對患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行護(hù)理時，選擇音樂療法，依據(jù)患者的性別、年齡、文化以及職業(yè)特征，選擇可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進(jìn)而緩解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的應(yīng)用，能夠有效的抑制患者的疼痛。

3討論：

疼痛是機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)自我保護(hù)的一種機(jī)制，受心理狀態(tài)和其它因素的影響，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。隨著人們生活方式、態(tài)度的變化，病人疼痛也日益受到人們的重視，疼痛在手術(shù)過程中，雖然輕度疼痛是短暫的，但是，嚴(yán)重的疼痛，會影響到手術(shù)過程的順利進(jìn)行，甚至波及、影響到術(shù)后的恢復(fù)。減輕疼痛是病人的權(quán)利，更是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。近年來，國外緩解疼痛的研究與應(yīng)用已獲得較大進(jìn)步 。護(hù)理人員對疼痛的正確判斷和了解也在提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤以護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)過程中的疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察并及時采取措施，減輕手術(shù)過程中病人疼痛程度的研究與討論也隨之增多。當(dāng)然，減輕疼痛并不是手術(shù)中護(hù)理人員一家的事，麻醉師、手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)多關(guān)心，解決這一問題。但不可否認(rèn)的是，護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)中的對疼痛的緩解作用、能力、效果，通過本組實驗對照研究是可以充分顯示這一點(diǎn)的。我們的體會是，心理護(hù)理的水平、質(zhì)量，是降低手術(shù)中病人疼痛的程度的關(guān)鍵點(diǎn)。因為痛有痛閾值，而痛閾值是和病人的心理狀況極有關(guān)的。

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