周愛(ài)奮

【摘要】目的：探討軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕的護(hù)理方式。方法：選取我院于2012年1月～2013年12月收治的60例燒傷患者，分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施疤痕止癢軟化乳膏，觀(guān)察組實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。對(duì)兩組的治療效果作比較。結(jié)果：兩組治療后與治療前相比，患者瘢痕的顏色、疼痛與瘙癢和充血都有所改善，對(duì)照的治療有效率為76.2%，觀(guān)察組的治療效果為96.5%，有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張可以治療瘢痕效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】皮膚；軟組織擴(kuò)張術(shù)；瘢痕護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0014-02

瘢痕是人體創(chuàng)傷后引起的皮膚組織的外觀(guān)形態(tài)，是人體創(chuàng)傷修復(fù)中必然的結(jié)果。如果沒(méi)有瘢痕，人體創(chuàng)傷就不會(huì)愈合。如果瘢痕的生長(zhǎng)超過(guò)了限度，就會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，例如外形破壞和功能活動(dòng)障礙，這些并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)很大的精神痛苦以及身體痛苦，特別是燙傷、燒傷以及其他嚴(yán)重外傷產(chǎn)生的瘢痕。本次研究對(duì)象為燒傷患者遺留瘢痕的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1臨床資料 取我院于2012年1月～2013年12月收治的60例燒傷患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例，患者年齡6～52.瘢痕位置面部20例、胸腹部10例、四肢15例、頸部5例。兩組患者年齡、性別、瘢痕位置、時(shí)間、面積都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者使用止癢軟化乳膏，將乳膏抹在瘢痕部位，按摩20min，使藥物完全被皮膚吸收，一日3次，療程為3個(gè)月[1]。治療中，盡量保持皮膚干凈，如果傷口沒(méi)有愈合，要等到傷口愈合后再使用止癢軟化乳膏，注意有無(wú)對(duì)藥物過(guò)敏的患者。對(duì)觀(guān)察組患者手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者瘢痕位置和面積，按照皮膚的條件選擇合適的皮膚軟組織擴(kuò)張器，對(duì)患者瘢痕處進(jìn)行局部麻醉，瘢痕位置的附近將皮膚全層切開(kāi)，止血后，放入擴(kuò)張器，然后注入生理鹽水，對(duì)其進(jìn)行壺內(nèi)置注射，然后進(jìn)行負(fù)壓引流，最后將切口做縫合處理。注水?dāng)U張后手術(shù)切口會(huì)破裂，為避免切口破裂，要在縫合時(shí)先對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合，之后對(duì)皮膚全層進(jìn)行縫合，縫合完成后注射抗生素，預(yù)防傷口感染。等待手術(shù)切口愈合后，就可以對(duì)其進(jìn)行注水?dāng)U張。擴(kuò)張皮膚達(dá)到擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)后，就可以進(jìn)行第二個(gè)階段，對(duì)患者瘢痕部門(mén)進(jìn)行局部麻醉，將擴(kuò)張器取出，將瘢痕皮瓣修復(fù)的損傷部位切除后注射預(yù)防感染的抗生素，隨時(shí)觀(guān)察皮瓣血運(yùn)狀況[2]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果為顯效、有效和無(wú)效，顯效為瘢痕消失，皮膚功能恢復(fù)，沒(méi)有明顯色素差，疼痛和瘙癢消失。有效是瘢痕的顏色發(fā)生暗紅到淺色的變化，皮膚質(zhì)地變軟，色素的顏色從深變淺，瘢痕面積縮小，疼痛和瘙癢減輕，比較治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)得到了明顯改善。無(wú)效是指治療結(jié)果與治療前沒(méi)有太大差別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)X2進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 面部和頸部瘢痕會(huì)給患者形象帶來(lái)一定影響，患者希望手術(shù)能修復(fù)面部缺陷，心理有沉重的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)效果。醫(yī)生與護(hù)士要通過(guò)患者的年齡以及性格特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者的顧慮和恐懼情緒，幫助患者樹(shù)立信心。使患者可以用正確對(duì)待此類(lèi)影響外表形象的疾病，給患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，讓患者感受到溫暖，可以積極配合手術(shù)治療，用愉快、輕松的心情進(jìn)行手術(shù)?？梢允褂靡魳?lè)療法，幫助患者解除焦慮的情緒，分散患者的注意力，降低患者手術(shù)中的疼痛感，提高安全感和舒適度。

2.2手術(shù)準(zhǔn)備 根據(jù)患者要修復(fù)區(qū)的面積選擇合適的擴(kuò)張器，檢查擴(kuò)張器的滅菌日期和完整性，保證夸張器無(wú)漏氣情況。通知病人洗澡，叮囑患者不能劃傷皮膚。

2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后把患者送回病房，如果患者麻醉劑沒(méi)有完全消散，意識(shí)還未清醒，就要對(duì)患者進(jìn)行枕平臥位，為防止窒息，要保持患者的頭部偏向一側(cè)[3]。保持病房溫度25℃，濕度為50%～60%，保證病患安靜、空氣新鮮、光線(xiàn)充足。病房每天都要經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)2次消毒，避免發(fā)生傷口感染，叮囑患者控制頸部活動(dòng)。觀(guān)察引流液的數(shù)量與性質(zhì)，觀(guān)察患者的全身反應(yīng)以及局部反應(yīng)，根據(jù)疼痛的程度幫助患者止痛。手術(shù)后的6h，患者可以飲食溫涼流質(zhì)的事物，注意患者的食物不能太熱，預(yù)防傷口滲血，為降低疼痛感，患者飲食時(shí)要少量慢咽，并做好空腔護(hù)理。對(duì)待對(duì)疼痛非常敏感的患者，可以給予1粒舒爾芬口服藥，并加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)，利用聽(tīng)音樂(lè)和講故事以及看電視等措施分散患者的注意力[4]。

3結(jié)果

4討論

皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、有效、安全的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)需要經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段，時(shí)間較長(zhǎng)，需要多次注水，患者心理負(fù)擔(dān)便會(huì)加重。針對(duì)這點(diǎn)，醫(yī)生與護(hù)士要做好心理護(hù)理工作。手術(shù)第一期要注重瘢痕局部切口的護(hù)理觀(guān)察工作，當(dāng)擴(kuò)張器注水時(shí)，要對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行保護(hù)。第二期的時(shí)候，要隨時(shí)關(guān)注皮瓣的血運(yùn)情況以及引流管是否通暢[5]。為了確保皮膚組織擴(kuò)張術(shù)的有效性，要提高醫(yī)生的技能掌握程度，實(shí)施模擬訓(xùn)練，提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)的熟練度。手術(shù)中，要對(duì)注入的水量進(jìn)行控制，正確判斷剝離層深度。清洗患者傷口時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作守則，防止患者傷口感染。本次研究，皮膚擴(kuò)張法得到了良好的療效，總有效率為96.5%。所以皮膚軟組織擴(kuò)張可以治療瘢痕效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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