李紅亞

【摘要】目的：了解初診手足口?。℉FMD）患兒C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜、白細(xì)胞檢測(cè)的特點(diǎn)。方法：本文對(duì)80例初診HFMD患兒（觀察組）及健康體檢兒童65例（對(duì)照組）， 進(jìn)行白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜檢測(cè)，觀察兩組各項(xiàng)參數(shù)并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高病例數(shù)占總病例數(shù)的48%；C反應(yīng)蛋白升高病例數(shù)占總病例數(shù)的60%，乳酸脫氫酶（LDH）、A-羥丁酸脫氫酶（A-HBDH）、CK均高于對(duì)照組。結(jié)論： 外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜的聯(lián)合檢測(cè)簡(jiǎn)單、快速，對(duì)于初診HFMD患者的病情判斷有很大作用，特別對(duì)患者可能的心肌損傷診斷有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手足口；白細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白；心肌酶譜

【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0124-01

HFMD是5歲以下小兒常見的、多發(fā)的傳染病，病原體主要為腸道病毒，包括71型（EV71）、柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型病毒引起，其中以EV71、CoxA16最多見。大多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口及肛周等部位的皮疹或皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征，少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性馳緩性麻痹和心肌炎等，并發(fā)癥可迅速導(dǎo)致死亡。近年我國(guó)手足口病情形勢(shì)嚴(yán)峻，病死率可達(dá)0.05%[1]。為探討初診HFMD患兒外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜變化特點(diǎn)，本文對(duì)80例初診HFMD患兒外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2011年6月-2013年8月我院感染科病房診治手足口病患兒80例（觀察組），男45例，女35例，年齡6個(gè)月至6歲，平均2.5歲，3歲（包含3歲）以下60例，其中男40例，女20例。全部病例符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組為同期我院健康體檢兒童65例，男40例，女25例，6個(gè)月至6歲，平均3歲，兩組一般資料具有可比性。

1.2標(biāo)本采集 所有患兒于初診時(shí)采取靜脈血60LL，使用乙二胺四乙酸抗凝管，在常溫下立即檢測(cè)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白，所有標(biāo)本無(wú)凝血。

1.3檢測(cè)儀器 白細(xì)胞檢測(cè)儀器為日本Sysmex 800i血細(xì)胞分析儀及配套試劑和質(zhì)控品；C反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀器為芬蘭Orion公司的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀及其配套試劑和質(zhì)控品。以上2臺(tái)儀器質(zhì)控結(jié)果均為通過(guò)，試劑均在有效期內(nèi)。心肌酶譜均由同一臺(tái)Beckman公司的CX29型全自動(dòng)生化測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。參考值：白細(xì)胞（4-10）@109/L；C反應(yīng)蛋白0～3 mg/L[3]。心肌酶譜選用魯珊等[4]建立的1-6歲兒童心肌酶譜參考值：乳酸脫氫酶（LDH）150-376 U/L，A-羥丁酸脫氫酶（A-HBDH）72-182 U/L，肌酸激酶（CK）33-197 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6-32 U/L。觀察組及對(duì)照組測(cè)定值高于相應(yīng)參考值上限為異常。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)結(jié)果以（X±s）來(lái)表示，組間差異采用t來(lái)檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 觀察組80例患者中，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常30例，升高50例，升高病例數(shù)占總病例數(shù)的62.5%；C反應(yīng)蛋白正常20例，升高60例，升高病例數(shù)占總病例數(shù)的75%。健康對(duì)照組65例兒童外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白均正常。乳酸脫氫酶（LDH）、A-羥丁酸脫氫酶（A-HBDH）、CK均高于對(duì)照組。

3討論 外周學(xué)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是觀察患者有無(wú)炎性反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)，但各種因素均可導(dǎo)致其升高，使它的臨床價(jià)值大大減低。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一般情況下不升高，但在有炎性反應(yīng)時(shí)會(huì)迅速增高，可用于輔助診斷各種感染。HFMD通常預(yù)后較好，但在部分地區(qū)的HFMD卻有較高的死亡率。我國(guó)阜陽(yáng)地區(qū)HFMD局部流行報(bào)道的死亡率為2.95%[5]。HFMD可能并發(fā)腦炎、心肌炎、心源性肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)HFMD患者的心肌有損傷或炎性反應(yīng)時(shí)，C反應(yīng)蛋白會(huì)增高。因此，對(duì)初診的HFMD患者進(jìn)行外周血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測(cè)就能靈敏反映患者有無(wú)炎性反應(yīng)、炎性反應(yīng)的程度以及心肌有無(wú)損傷。

本文初診HFMD患者中，白細(xì)胞升高例數(shù)占總病例數(shù)的62.5%，C反應(yīng)蛋白升高例數(shù)占總病例數(shù)的75%，說(shuō)明初診患者中已有相當(dāng)部分有了心血管系統(tǒng)的并發(fā)炎性反應(yīng)。要注意的是C反應(yīng)蛋白是非特異性的炎性反應(yīng)指標(biāo)，其他的炎性反應(yīng)和慢性疾病也會(huì)引起C反應(yīng)蛋白的不同程度升高。因此，當(dāng)根據(jù)C反應(yīng)蛋白懷疑患者心肌有炎性反應(yīng)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做確診試驗(yàn)（如心肌酶譜），以提高其診斷價(jià)值。手足口病患兒心肌酶譜升高尤其是LDH、A-HBDH已有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)[6]。由于LDH、A-HBDH、CK在體內(nèi)分布較廣泛，特異性不高，其變化可有非心臟因素影響，有研究表明感染炎癥反應(yīng)越重，過(guò)度釋放的炎癥介質(zhì)引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)越難以控制，心肌細(xì)胞乏氧、心肌受損的程度越重，其他臟器受累的可能性越大。因此，LDH、HBDH升高不僅提示心肌受損，也可反映其他臟器受損的程度及全身炎癥反應(yīng)和多臟器功能障礙的程度，而CK-MB多來(lái)自于受損傷的心肌細(xì)胞，對(duì)心肌損害特異性更為明顯，故在早期手足口病尚未出現(xiàn)心肌損害患者中可不出現(xiàn)升高。

綜上所述，外周血白細(xì)胞C反應(yīng)蛋白和心肌酶譜的聯(lián)合檢測(cè)簡(jiǎn)單、快速，對(duì)于初診HFMD患者的病情判斷有很大作用，特別對(duì)患者可能的心肌損傷診斷有一定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部：今年全國(guó)已報(bào)告手足口病19萬(wàn)例、死亡94例[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（4）：296.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）[S].

[3]程顯芬，郝鐵梅，王琍，等.超敏C反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2005，27（12）：736.

[4]魯珊，葉鴻瑁，李國(guó)權(quán)，等.1～6歲健康兒105名心肌酶譜檢測(cè)與分析[J] .中國(guó)兒童保健雜志，2004，12（ 6）：532-533.

[5]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（4）：413.

[6] 郎云澤，林愛偉，郭麗，等.1076例小兒感染性疾病的心肌酶譜變化及研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（5）：371-376.