楊志遠(yuǎn)

【摘要】目的：觀察穴位注射聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥97例的療效。[方法]對97例患者用穴位注射配合手法治療，穴位注射療法：取阿是穴、環(huán)跳、承扶、足三里、三陰交等穴，注射維生素B12、當(dāng)歸注射液，找到針感后適量注入藥液約1～2mL，休息10min后行手法治療，手法包括滾法、按法、拿法等，取命門、腎俞、腰陽關(guān)，用肘壓環(huán)跳、承扶、委中等穴，1次/d。連續(xù)治療7d為1療程。觀測臨床癥狀、不良反應(yīng)。連續(xù)治療1～4療程，判定療效。[結(jié)果]治愈67例，顯效33例，無效4例，總有效率95.88%。[結(jié)論]穴位注射聯(lián)合推拿手法治療椎間盤效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；穴位注射；手法治療；維生素B12；當(dāng)歸注射液；臨床觀察

【Abstract】Objective To observe the curative effect of acupoint injection combined with manipulation in 97 patients with lumbar disc herniation treated. [Methods] The 97 patients treated with acupoint injection combined with manipulation， acupuncture point injection therapy： take Ashi， Huantiao， Cheng Fu， Zusanli， Sanyinjiao point， injection of vitamin B12， angelica， find the needle feeling after the amount of medicine liquid injection of about 1 ～ 2mL， rest 10min after manipulation treatment， including rolling method， technique according to the method， take method， take the Mingmen， Shenshu， Yaoyangguan， Huantiao， Cheng Fu， Wei middle point elbow pressure， 1 times /d. Continuous treatment with 7d for 1 courses. Observation of clinical symptoms， adverse reaction. Continuous treatment of 1 ～ 4 period of treatment， curative effect. [Result]67 cases were cured， effective in 33 cases， 4 cases ineffective， the total efficiency of 95.88%. [Conclusion] Acupoint injection combined with massage in treatment of intervertebral disc effect is significant， worthy of promotion.

【key words 】Lumbar disc herniation； Acupoint injection； Manipulation therapy； Vitamin B12； Angelica Injection； Clinical observation

【中圖分類號】R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0026-01

腰椎間盤突出多數(shù)是由腰部損傷引起椎間盤纖維環(huán)破裂所致，風(fēng)濕寒涼后復(fù)發(fā)；損傷急性期椎間突出部位充血水腫，張力較大，椎間盤不易還納復(fù)位；慢性突出的椎間盤與脊神經(jīng)根之間發(fā)生粘連，不易分離，有的還伴有腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，腰肌扭傷其它等癥[1]。我們使用穴位注射聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥97例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 在本中醫(yī)醫(yī)院骨科選擇患者97例，并全過程跟蹤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～66歲。②知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。（不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì)）。④使用影響療效藥物。退出病例按退出時(shí)療效納入療效判定。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.6 治療方法 連續(xù)治療7d為1療程。

1.6.1 穴位注射療法 取穴：阿是穴、環(huán)跳、承扶、足三里、三陰交等穴。患者取俯臥位，囑其放松，每次取2～4穴。在穴位局部用碘酒，75%酒精常規(guī)消毒，用穴位注射器吸取維生素B12注射液，當(dāng)歸注射液混合后刺入穴位，細(xì)心體會，找到針感后適量注入藥液約1～2mL，休息10min后行手法治療。

1.6.2 手法治療 患者俯臥位，兩手放在體側(cè)，使腰部肌肉盡量放松，先在腰部大范圍做滾法約3min，用力宜輕，讓患者完全放松：以掌根或大魚際揉法在腰部俞穴處做中等力量動(dòng)作，以患者忍受力為度，不易過重；點(diǎn)按命門、腎俞、腰陽關(guān)，用肘壓環(huán)跳、承扶、委中等穴，用力可適當(dāng)加重；用拿法從足跟開始向臀部做循行動(dòng)作，中等力度，以患者稍有酸脹感為度；上述手法后，囑助手以雙手插于患者腑下并用力將患者固定于原處，患者亦雙手抓住床頭協(xié)助用力，醫(yī)者用雙手握住忠者的雙足跟部，雙腳用力蹬住床尾，平穩(wěn)向后牽起患者，2min左右突然用力抖動(dòng)患者雙腿，以將患者肩部以下部抖離床面為度，重復(fù)抖動(dòng)3～5次，然后徐徐放下患者，讓其原位體息5min后即可起床，1次/d。

1.7 觀測指標(biāo) 臨床癥狀、不良反應(yīng)。

1.8 療效判定 連續(xù)治療1～4療程（7d～28d），判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰椎側(cè)彎和腰腿部麻木消失，直腿抬高試驗(yàn)正常。顯效：腰椎側(cè)彎消失，腰腿部疼痛基本消失，直腿抬高活動(dòng)>70°，可正常工作生活。無效：經(jīng)1月治療癥狀無任何減輕者。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 納入樣本97例均為我院骨科2010年1月至2013年11月患者，其中男56例，女41例；年齡25～66歲，平均（45±0.5）歲；病程1d～8年，平均（0.2±0.1）年；患者多有腰部外傷史，臨床表現(xiàn)單純腰痛16例，先腰痛后出現(xiàn)下肢麻木痛者81例。

2.2 退出病例 觀察期間無退出病例。

2.3 脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.4 臨床療效 治愈67例，顯效33例，無效4例，總有效率95.88%（93/97）。

2.5 不良反應(yīng) 觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良事件。

3 典型病例

某男，38歲，司機(jī)。2000-07-20就診。患者需人攙扶，面容痛苦，神疲乏力，自訴腰腿痛半年余，左下腰麻木酸痛，影響睡眠，曾自購止痛藥物（不詳）無效。經(jīng)人介紹前來就診，檢查見腰骼部壓痛明顯，左臀部酸痛并向下肢放射有觸電感，左側(cè)直腿抬高陽性?！?”字試驗(yàn)陽性。X光片示：腰椎生理曲度變直，第5腰椎與第一骶椎間隙變窄。而在上級醫(yī)院CT檢查結(jié)果亦診斷為腰椎間盤突出癥，筆者取穴腎俞（雙）、環(huán)跳（左）、委中（左）、足三里（左）做穴位注射，并做上述手法治療，一療程即可自行前來治療，依法治療3療程后痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 討 論

腰椎間盤突出癥，亦稱腰椎問盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。屬“痹證”范疇；《諸病原侯論？腰腳疼痛侯》說“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于內(nèi)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”；中醫(yī)認(rèn)為：“寒性凝滯”，“寒主收引”[1]?！蹲C治準(zhǔn)繩》“腰胯痛”篇中亦說：“腰痛牽引足、膝、跺……”，而腰為腎之府，說明腰痛乃腎虛之侯，腎氣虛為內(nèi)閃，加以風(fēng)寒諸邪，扭挫外傷等因，致使經(jīng)絡(luò)不通，氣血疲滯，不通則痛[3]。而其循行部位，多累及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈。

穴位注射可減輕神經(jīng)壓力，緩解其炎癥，充血水腫，其中當(dāng)歸注射液有利于局部止痛，緩解肌肉緊張，擴(kuò)張血管及松懈粘連等作用，配以維生素B12注射液更能為神經(jīng)功能的營養(yǎng)及恢復(fù)有更好療效[3]。我們同時(shí)用手法以達(dá)到活血化疲、理筋止痛之功，使患者脊柱得到休整，有利于充血水腫的吸收、消退，而兼以牽抖可使椎間產(chǎn)生的負(fù)壓回吸其間盤。二者結(jié)合起來，可使脊柱恢復(fù)其生物力學(xué)平衡狀態(tài)，促使間盤還納，解除神經(jīng)根壓迫；使受累神經(jīng)根血循環(huán)和神經(jīng)根內(nèi)外的生化環(huán)境迅速改善，神經(jīng)根水腫消退，無菌性炎癥吸收，即中醫(yī)之“通則不痛”，從而逐漸消除一切癥狀，達(dá)到治療目的。

本癥臨床治愈后，讓其先用腰圍固定，不做重體力勞動(dòng)，效果較為明顯。且簡便易行，見效快，治愈率高，病人痛苦少，費(fèi)用低廉，是目前最理想的治療方法之一，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王諒，李正元.針刺法與定點(diǎn)斜拔治療腰椎間盤突出癥的對比研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（12）：10.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]王峰.針刺量化治療腰椎間盤突出癥60例臨床研究[J].針灸臨床雜志，2009，25（11）：6-7.