李秀芬

【摘要】目的：探討血漿D-二聚體檢測對于肺栓塞的診斷價值。方法：分別對肺血栓栓塞組（40例）和非肺栓塞組（50例）患者的血漿 D-二聚體含量進行比較分析。結果：肺血栓栓塞組D-二聚體含量明顯高于非肺栓塞組。結論：D-二聚體對肺血栓栓塞的診斷最主要的意義是其陰性結果對肺栓塞的排除診斷。

【關鍵詞】急性肺栓塞，D-二聚體，臨床診斷，應用價值

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0125-01

急性肺動脈血栓栓塞（PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支，最終導致肺循環(huán)和呼吸功能障礙。在我國，PTE的發(fā)病率也在逐年上升，其病死率僅次于心肌梗塞和腫瘤[1]。由于其臨床表現(xiàn)不典型，因而臨床上極易發(fā)生誤診和漏診。血漿D-二聚體（DD）是一種已交聯(lián)的纖維蛋白降解產物，當纖維蛋白的交叉聯(lián)接被纖溶系統(tǒng)溶解時被釋放到血液中，其在血漿中的水平表明體內凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，其水平的升高表示繼發(fā)性纖溶亢進，可作為體內血栓形成的指標之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2011年3月至 2013年9月來自我院收治的確診PTE的患者40例；另臨床主述有胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等與PTE臨床癥狀相似的經臨床診斷非肺栓塞患者50例。PTE組患者診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會 2001 年制定的《肺血栓栓塞的診斷與治療指南（草案）》的診斷標準。

1.2 DD含量測定 所有患者在干預治療前抽取靜脈血3ml，注入3.2%檸檬酸鈉抗凝試管中，3500r/min離心10min，分離血漿待用。D-二聚體檢測采用凝固法，使用CA-1500全自動血凝儀，試劑、質控品均為希森美康公司產品。

1.3 統(tǒng)計學處理 試驗結果應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比對采用t檢驗。

2結果 肺血栓栓塞組與非肺栓塞組DD含量比較 肺血栓栓塞組DD陽性56例，陽性率93%；非肺栓塞組DD陽性16例；陽性率27%。組間比較 t=4.95，P<0.05。

3討論 PTE是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。 最主要的栓子是血栓，主要由下肢深靜脈血栓引起，是其最常見和最主要的并發(fā)癥。其栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是血栓形成的促進因素，因此，外科術后，尤其是盆腔和髖部的手術，下肢骨折術后、創(chuàng)傷、妊娠，特別是剖宮產術后、靜脈曲張、長期臥床等均是導致肺栓塞發(fā)生的危險因素，甚至久坐也有可能引起肺栓塞。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院病例資料顯示，40%肺栓塞有各種性質的心臟病，其中以風濕性心臟病最為常見。而外科術后引起肺栓塞的報道也較常見。肺栓塞的發(fā)病率、病死率及誤診率均極高，是國內外十分重要的醫(yī)療保健問題之一。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，對肺栓塞的漏診率高達80%以上，而不經治療的死亡率高達 20%-30%，但如果正確診斷并經積極治療的肺栓塞患者其死亡率明顯降低，可低至2%-8%[1]。

當前，對PTE診斷的手段很多，主要是影像學檢查和實驗室檢查。 影像學診斷方法包括有肺血管造影術、DVT 的系列非侵襲性腿部超聲檢查、螺旋 CT 檢查、胸片、肺通氣灌注掃描（V/Q）、增強CT 掃描、心電圖等。目前肺血管動脈造影是公認的診斷金標準。但是上述的各種方法也都存在著一定的局限性，肺血管造影術檢查具有侵襲性，對于受檢者存在一定的危險性，且不能顯示直徑≤2mm的小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診，并且技術要求及費有較高，其使用受到一定限制。實驗室檢查包括血漿 D-二聚體檢測、動脈血氣分析、凝血四項檢測等。在當前，作為PTE實驗室檢查的首選試驗是血漿 D-二聚體的測定。

DD是纖維蛋白原經凝血酶、XIIIa 因子、纖溶酶這3種酶相續(xù)作用后的產物。其水平增高反映體內交聯(lián)纖維蛋白形成及繼發(fā)性纖溶活性增強，是一項較為敏感的血栓形成檢測指標。一項研究發(fā)現(xiàn)[2]，PTE臨床可能性評估為低危和DD檢測陰性聯(lián)合應用可以有效的排除PTE。Tick等[3]發(fā)現(xiàn)，DD水平明顯升高可能有助于診斷PTE。因此，當患者存在血液高凝狀態(tài)及可疑發(fā)生血栓形成時，應動態(tài)監(jiān)測其血漿 DD變化，以便及時發(fā)現(xiàn)患者體內不易察覺的微循環(huán)血栓形成事件，進而指導臨床醫(yī)生盡早進行抗凝治療。

當臨床上有懷疑PTE的患者若DD含量為陰性時，可基本排除PTE發(fā)生的可能，而DD含量為陽性的疑似患者不能確診為PTE，應通過進一步的檢查方可確診。對于PTE的實驗室檢查應在DD檢查的同時進行其他項目的聯(lián)合檢查，如動脈血氣分析、凝血四項等。PTE是嚴重危害人類生命健康的疾病，對其的診斷應及時準確。

參考文獻

[1]胡大一，馮新慶.急性肺動脈栓塞的診斷及治療對策[J].中華老年心血管病雜志，2001，3（5）：291-294.

[2] Suderberg M， Brohult J， Jorfeldt L， et al. The use of D-dimer test-ing and Wells score in patients with high probability for acute pul-monary embolism [J]. J Eval Clin Pract， 2009， 15（1）：129

[3]Tick L W， Nijkeuter M，Kramer M H，et al. High D-dimer levels in-crease the likelihood of pulmonary embolism[J].J Intern Med， 2008，264（2）：195