魏杏紅　李榮欣

【摘要】目的：調(diào)查研究超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應用于閉角型青光眼的治療效果。方法：回顧性分析2009年3月～2010年6月間我院收治的急性原發(fā)性閉角型青光眼患者52例52眼，均伴有晶狀體混濁且患者視力< 0.5，針對患者實施超聲乳化白內(nèi)障吸除，并聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)進行治療，術(shù)后一年內(nèi)對所有患者采取隨訪方式進行觀察，對比患者手術(shù)前后的視力， 前房深度、前房角以及患者眼內(nèi)壓變化。結(jié)果：術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后1個月開始患者視力均有不同程度的提升，3～6個月調(diào)查顯示視力<0.1的患者為3例3眼，視力介于0.1～0.2之間者為8例8眼，視力介于0.3～0.6者為33例33眼，視力>0.6者為8例8眼；臨床記錄患者術(shù)前眼壓平均值為24.9±6.8mmHg，手術(shù)后調(diào)查得出患者眼內(nèi)壓平均值為12.9±3.1mmHg，兩者相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除應用于閉角型青光眼的臨床治療，可有效解除患者瞳孔阻滯、有效控制患者眼壓、顯著提高視力。且術(shù)后并發(fā)癥較為少見。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障；吸除術(shù)合并白內(nèi)障；閉角型青光眼

【中圖分類號】R779.66 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0020-01

隨著醫(yī)學技術(shù)的日益更新，超聲乳化白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)也在不斷提高，伴隨其完善的手術(shù)材料和先進的手術(shù)設(shè)備，超聲乳化這項技術(shù)除了被廣泛應用于白內(nèi)障的治療，也逐漸向原發(fā)性閉角型青光眼的治療領(lǐng)域過渡[1]。本文選取我院2009年3月～2010年6月收治的52例52眼原發(fā)性閉角型青光眼，應用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2009年3月～2010年6月收治的52例52眼原發(fā)性閉角型青光眼，患者年齡43- 77歲，平均58±5.36歲，其中男性32例32眼，女性20例20眼。針對所選患者行術(shù)前視力檢查，視力<0.1患者占者35眼，介于0.1～0.2患者占16眼，>0.25患者占1眼。術(shù)前眼壓平均值為24.9±6.8mmHg，房角關(guān)閉<180°患者42眼，房角關(guān)閉>180°10眼。所有患者均伴有不同程度的晶狀體渾濁，依據(jù)Locs分級法進行劃分[2]，患者晶體硬度為N1～3級。均排除視網(wǎng)膜脫落和眼底出血等其他疾病的患者。

1.2方法：術(shù)前準備：先用1%濃度的毛果蕓香堿滴眼液縮瞳， 應用普拉洛芬眼藥水滴患眼，術(shù)前30分鐘對患者實施靜脈滴注20%甘露醇約125～250ml，散瞳藥物應用復方托比卡胺，對患者實施眼部表面麻醉和眼球周圍麻醉。應用開瞼器開眼瞼，采用隧道式切口透明眼角膜。前房內(nèi)注入Viscoat黏彈劑，手術(shù)中超聲乳化儀采用Alcon公司購進的LegacySeries20000型，對患者實施后房型人工晶體植入眼內(nèi)，及時清理患者前房內(nèi)部的黏彈劑，手術(shù)采用水化透明角膜切口的方式，無需手術(shù)后縫合。

2結(jié)果

（1）52例患者隨訪1年，所有病例隨訪1個月～1年，術(shù)后患者自1個月起裸眼視力有不同程度的提升，術(shù)后1個月開始患者視力均有不同程度的提升，3～6個月調(diào)查顯示視力<0.1的患者為3例3眼，視力介于0.1～0.2之間者為8例8眼，視力介于0.3～0.6者為33例33眼，視力>0.6者為8例8眼。

（2）眼壓變化：患者術(shù)前眼壓<21mmHg16例16眼，術(shù)前眼壓眼壓平均值為24.9±6.8mmHg；術(shù)后調(diào)查顯示患者眼壓21mmHg以下31例31眼，平均眼壓12.9±3.1mmHg，>21mmHg眼壓的患者為2例2眼，對眼壓過高的患者實施噻嗎心安滴眼液局部滴眼后，眼壓趨于正常。本組52例閉角型青光眼患者臨床治療顯示，閉角型青光眼合并白內(nèi)障時，實施超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，眼壓下降效果顯著。

（3）前房深度：患者術(shù)后前房深度眼A超檢查，前房深度平均值為3.30±0.12mm，與術(shù)前的平均深度1.61±0.35 mm相比有顯著提升，中央前房深度比較：術(shù)前的平均深度為1.75±0.22mm，與術(shù)后的平均深度3.50±0.34mm相比有明顯降低，兩者相比有顯著差異（P<0.05）。術(shù)后1個月開始對患者進行隨訪，前房較為穩(wěn)定，急性青光眼等情況未發(fā)作。

3討論

導致瞳孔阻滯的主要因素之一為晶狀體，晶狀體相對位置的前置，前徑和后徑的增加，都是直接導致原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)生和惡化的主要原因[3]。近年來，閉角型青光眼患者日益增多，占青光眼患者總數(shù)的90%以上[4]。原發(fā)性急性閉角型青光眼多合并炎癥反應的發(fā)生，因此手術(shù)過程中需要消炎治療；為了有效達到縮瞳效果，術(shù)前使用毛果蕓香堿滴眼液，手術(shù)前3天縮瞳藥停止；患者術(shù)前30分鐘散瞳， 患者行靜脈滴注20%甘露醇溶液125-250ml，并加強患者降眼壓的治療；此外，本次實施手術(shù)中粘彈劑的質(zhì)量非常重要， 粘彈劑的質(zhì)量直接影響手術(shù)的成功率。本文52例眼術(shù)中應用Viscoat粘彈劑，可有效保護角膜內(nèi)皮，本組患者中有1例患者術(shù)后眼壓有明顯升高，臨床結(jié)果為粘彈劑抽吸不徹底所致。

臨床手術(shù)治療注意事項：①手術(shù)前針對眼壓過高的患者實施降低眼內(nèi)壓的有效措施，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和進一步惡化，減輕患者眼內(nèi)的葡萄膜反應。②針對使用縮瞳藥物和縮瞳滴眼劑的患者，手術(shù)前3-7天內(nèi)停止使用，手術(shù)中注意粘彈劑的使用，針對術(shù)中瞳孔散大不明顯或虹膜后粘連情況，使用粘彈劑，分離粘連的虹膜，牽拉瞳孔邊緣促使其散大，借助機械的外界因素是瞳孔擴大，便于水分離。③充分利用黏彈劑充盈前房的最佳狀況，從根部切除虹膜和小梁，保護患者的角膜內(nèi)皮，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)質(zhì)量。

伴隨白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的更新和發(fā)展，患者對手術(shù)技術(shù)的要求提升，白內(nèi)障患者趨于年輕化[5]，筆者認為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)用于閉角型青光眼的臨床治療，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，能達到有效解除瞳孔阻滯和降低眼內(nèi)壓的作用，是臨床治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的行之有效的措施。

參考文獻

[1]葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2010，37（5）：355.

[2]王寧利，歐陽法，周文炳，等.中國人閉角型青光眼房角關(guān)閉機制的研究[J].中華眼科雜志，2009，36（1）：46.

[3]張秀蘭，葛堅，蔡小于，等.三種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效比較研究[J].中國實用眼科雜志，2007，24（7）：695-699.

[4]王金華，張虹，劉劍萍，等.抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)的前房炎癥反應[J].臨床研究中國實用眼科雜志，2006，24（2）：135-137.

[5]王守麗.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)式的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，24（2）：135-137.