唐靜

【摘要】 目的 觀察遷延性腹瀉患兒血鋅變化及口服葡萄糖酸鋅治療的臨床療效。方法 對105例遷延性腹瀉（病程≥2周）患兒進(jìn)行血鋅檢測，并與同期進(jìn)行健康體檢的正常兒童和同期住院的急性腹瀉患兒的血鋅值進(jìn)行對照。將105例遷延性腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組53例和對照組52例，對照組采用綜合治療（腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)療法、糾正代謝紊亂和脫水，有細(xì)菌感染者使用敏感抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)飲食等），觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅口服液，3～7 d為1個(gè)療程。觀察兩組治療效果、止瀉時(shí)間及總療程。結(jié)果 遷延性腹瀉組血鋅值（60.48±9.61）mg/L，低于急性腹瀉組（73.75±10.67）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；急性腹瀉組血鋅值低于正常組（87.53±13.41）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總有效率83.0%（44/53）高于對照組59.6%（31/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組止瀉時(shí)間和總療程也短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 遷延性腹瀉患兒鋅缺乏程度比急性腹瀉患兒更嚴(yán)重，合理補(bǔ)充微量元素鋅是治療遷延性腹瀉病經(jīng)濟(jì)可行的方法。

【關(guān)鍵詞】 腹瀉； 葡萄糖酸鋅/治療應(yīng)用； 兒童

【Abstract】objective to observe changes in persistent diarrhea in children with blood zinc and zinc gluconate oral clinical curative effect of treatment. Methods 105 cases of children with persistent diarrhea （a course of 2 weeks or more） is used to detect the blood zinc， and physical examination over the same period of normal children in the hospital and the comparing the blood zinc value of children with acute diarrhea. 105 cases of children with persistent diarrhea were randomly divided into observation group and 53 cases of 52 cases and control group， control group adopts comprehensive treatment （intestinal mucosa protectant， micro ecological therapy， correcting metabolic disorder， and dehydration， a sensitive bacteria infection using antibiotics and nutrition support， diet guidance， etc.）， the observation group in the control group on the basis of the total zinc gluconate oral liquid， 3 ～ 7 d for a course of treatment. Observe two groups of treatment effect， antidiarrheal time and total course of treatment. Results persistent diarrhea group blood zinc value of mg/L （60.48 + 9.61）， lower than that of acute diarrhea group （73.75 + / - 10.67 mg/L， the difference was statistically significant （P < 0.01）； Acute diarrhea blood zinc value is lower than normal group （87.53 + / - 13.41 mg/L， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Observation group total effective rate was 83.0% （44/53） higher than the control group 83.0% （31/52）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Observation group antidiarrheal time and total course is shorter than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion persistent diarrhea in children with zinc deficiency more serious than children with acute diarrhea， rational supplement of trace element zinc is in the treatment of persistent diarrhea disease economic and feasible method.

【key words 】diarrhea； Zinc gluconate/treatment application； children

【中圖分類號(hào)】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0025-01

遷延性腹瀉是指腹瀉病程≥2周（2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，>2個(gè)月為慢性腹瀉）的患兒，其病因復(fù)雜，治療困難，愈后較差，治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響兒童的生長與發(fā)育。國內(nèi)外對導(dǎo)致遷延性腹瀉的病因進(jìn)行了很多研究，其中鋅元素缺乏是重要的危險(xiǎn)原因[1]。為探討遷延性腹瀉患兒鋅缺乏的程度和葡萄糖酸鋅治療遷延性腹瀉的療效，本院兒科自2007年來對105例遷延性腹瀉患兒進(jìn)行血鋅檢測，并用葡萄糖酸鋅治療53例遷延性腹瀉患兒，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

200709/201009遂寧市中心醫(yī)院兒科收治住院的遷延性腹瀉患兒105例，為遷延性腹瀉組，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組53例和對照組52例。兩組一般情況見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。表1 兩組患兒一般情況比較 3組患兒的一般情況見表2。3組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)療法、糾正代謝紊亂和脫水，有細(xì)菌感染者使用敏感抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)飲食等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅口服液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批號(hào)：10060911），劑量<6個(gè)月，每日口服70 mg（相當(dāng)于元素鋅每日10 mg）；≥6個(gè)月，每日口服140 mg（相當(dāng)于元素鋅每日20 mg），分3次口服，3～7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

受試對象血鋅值測定結(jié)果；觀察組和對照組治療效果、止瀉時(shí)間、總療程及副反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療24～48 h，大便次數(shù)明顯減少，每日<3次，性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效：治療48～72 h后，大便次數(shù)減少，每日≤4次，大便水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；（3）無效：治療72 h后，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±s表示，兩組比較行t檢驗(yàn)；3組比較進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，單因素方差分析，組間均數(shù)兩兩比較采用LSD法；率的比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉患兒與正常兒童血鋅值測定比較

3組血鋅值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.235，P<0.05）。遷延性腹瀉組血鋅值（60.48±9.61）mg/L，低于急性腹瀉組（73.75±10.67）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，（P=0.032<0.05）；急性腹瀉組血鋅值低于正常組（87.53±13.41）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027<0.05）；遷延性腹瀉組血鋅值低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004<0.05）。兩組治療效果比較表3結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后止瀉時(shí)間及總療程比較表4結(jié)果說明，觀察組治療后止瀉時(shí)間及總療程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 副反應(yīng)

觀察組和對照組患兒治療過程中未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。

3 討論

腹瀉病是一組多病因引起的以腹瀉癥狀為主的臨床綜合征，目前國內(nèi)發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第二位[2]。國內(nèi)腹瀉病防治方案和兒科教科書將腹瀉病按病程長短分為急性、遷延性和慢性腹瀉。國外教科書和大多數(shù)文獻(xiàn)把腹瀉病程遷延超過2周者稱為遷延性腹瀉或慢性腹瀉。

近年來隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的遷延提高，國內(nèi)兒童體質(zhì)普遍提高。急性腹瀉病，尤其是需要住院的急診重癥病例有所減少，病死率下降，但遷延性腹瀉病的比例增加。遷延性腹瀉病的常見臨床癥狀有大便性狀改變或大便量增多，以大便性狀改變?yōu)橹饕R床特征，表現(xiàn)為水樣便、稀糊狀、黏液膿血便等，可伴有嘔吐、食欲不振。病程較長者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、微量元素缺乏，嚴(yán)重者伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至危及生命。導(dǎo)致兒童遷延性腹瀉的病因很多，主要有感染、過敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、食物因素、先天畸形等。鋅缺乏是導(dǎo)致兒童腹瀉病程遷延的重要危險(xiǎn)因素，兒童腹瀉與鋅缺乏的關(guān)系首先是來自對先天性鋅代謝障礙疾病腸源肢端性皮炎研究[3]，筆者曾報(bào)道急性腹瀉患兒存在鋅元素的缺乏[4]。本研究證實(shí)遷延性腹瀉患兒缺鋅的程度較急性腹瀉更嚴(yán)重，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

鋅是人體重要的微量元素，對人體有多方面的作用。（1）鋅與免疫屏障：缺鋅時(shí)上皮細(xì)胞完整性受損，包括皮膚及腸道黏膜，使人體抵抗力明顯下降。腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅可通過多種途徑維持腸道黏膜的完整和防止體液丟失。（2）缺鋅將導(dǎo)致各種酶類水平下降以及小腸黏膜增生和角化不全，以致組織損傷；缺鋅后腸道中乳糜微粒的外膜合成障礙，而使脂肪吸收不良；缺鋅時(shí)肝臟不能合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，維生素A不能從肝臟中動(dòng)員出來，導(dǎo)致維生素A水平降低，機(jī)體免疫功能及抗病能力下降。（3）缺鋅還可降低T細(xì)胞免疫功能。鋅元素還能強(qiáng)烈刺激人體B細(xì)胞，誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞活性而產(chǎn)生免疫球蛋白。另外，鋅通過增加輔助性T細(xì)胞的數(shù)量，協(xié)助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體而影響免疫球蛋白水平。（4）鋅還參與DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，從而直接影響核酸及蛋白質(zhì)代謝，進(jìn)一步影響免疫球蛋白水平[2]。（5）鋅作為抗氧化劑，具有對抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞膜的作用。世界衛(wèi)生組織和美國國家兒童基金委員會(huì)在腹瀉的治療中推薦使用鋅元素每日20 mg（6個(gè)月以下每日10 mg），連續(xù)治療3～7 d。觀察表明，在腹瀉期間進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，可明顯改善慢性腹瀉的臨床癥狀、遷延時(shí)間和嚴(yán)重程度。鋅可通過調(diào)節(jié)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能而發(fā)揮其作用。本研究中，觀察組腹瀉止瀉時(shí)間和總療程較對照組短，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。慢性腹瀉治療的同時(shí)，應(yīng)注意有無并發(fā)其他疾病，并發(fā)疾病有可能影響腹瀉的治療效果。綜上所述，鋅制劑使用方便，價(jià)格低廉，副反應(yīng)小，在治療腹瀉的過程中簡便易行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉定遠(yuǎn).葡萄糖酸鋅治療兒童急性腹瀉的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：696698.