趙月星

【摘要】婦科經(jīng)腹手術(shù)大多選用腰硬聯(lián)合麻醉。在術(shù)后飲食護(hù)理上，各醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也一直沿用術(shù)后6h禁飲食。本文系統(tǒng)總結(jié)近年來有關(guān)研究成果，探討腰硬聯(lián)合麻醉下婦科經(jīng)腹手術(shù)后早期少量飲水的可行性。為臨床制定更加人性化的護(hù)理措施提供依據(jù)。綜合分析，我們認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉下婦科經(jīng)腹手術(shù)后早期少量飲水是可行的，飲水的依據(jù)應(yīng)該是滿足患者的基本生理需求和心理需求。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉 禁飲食

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0027-01

婦科經(jīng)腹手術(shù)大多選用腰硬聯(lián)合麻醉 [1]。在術(shù)后飲食護(hù)理上，各醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也一直沿用術(shù)后6h禁飲食，由于長時間禁水，患者唾液分泌減少，使口腔內(nèi)環(huán)境及酸堿度發(fā)生改變，并且缺少飲水對口腔的清潔作用，口腔內(nèi)菌群失調(diào)，條件致病菌繁殖，增加了口腔粘膜病變、潰瘍、感染的機(jī)會。缺少了唾液的濕潤及清潔作用，患者會感覺口腔內(nèi)有異味，使口腔內(nèi)舒適度下降。另外，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用阿托品，抑制了腺體分泌，更加重了術(shù)后的不適。重者會出現(xiàn)口唇干裂、脫皮現(xiàn)象。特別是術(shù)后最初l小時癥狀最為明顯，患者往往感到口渴。近年來麻醉術(shù)后的護(hù)理開始強(qiáng)調(diào)以病人為中心，重視并尊重病人的主觀感受。故本文系統(tǒng)總結(jié)近年來有關(guān)研究成果，探討腰硬聯(lián)合麻醉下婦科經(jīng)腹手術(shù)后早期少量飲水的可行性。為臨床制定更加人性化的護(hù)理措施提供依據(jù)。

一腰硬聯(lián)合麻醉對消化道的影響。

胃腸道是由自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，其中副交感神經(jīng)系統(tǒng)起優(yōu)勢作用，交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮抑制效應(yīng)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用主要是為機(jī)體保存能量儲備和維持器官的生理功能，以及應(yīng)激后機(jī)體的復(fù)原，副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮能使淚腺、氣管、支氣管腺體、唾液腺和消化腺分泌增加，并引起支氣管、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌收縮，而括約肌松弛，副交感神經(jīng)過度興奮時，可引起惡心、嘔吐，腸痙攣和大小便失禁。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)括約肌收縮，平滑肌松弛、功能降低，胃腸道的分泌活動減少。正常靜息情況下，交感神經(jīng)對腸道活動的抑制并不被激活。腹部手術(shù)時對腸道的觸摸，作為應(yīng)激反應(yīng)將激活交感神經(jīng)對腸道活動的抑制，導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹[4]。椎管內(nèi)阻滯達(dá)到中胸部至腰部水平時，能夠阻斷交感神經(jīng)對腸道的抑制。婦科手術(shù)一般選用經(jīng)L2～3間隙穿刺，向頭側(cè)置管，經(jīng)腹手術(shù)阻滯平面達(dá)T8～S4，經(jīng)陰道手術(shù)阻滯平面達(dá)T12～S4。惡性腫瘤的廣泛性子宮切除常選用兩點(diǎn)穿刺法，阻滯平面控制在T6～S4。硬膜外阻滯最常見的意外和并發(fā)癥是硬膜穿破，主要是頭痛，其原因與腦脊液漏入硬膜外間隙有關(guān)。腰硬聯(lián)合麻醉對胃腸道的影響事實(shí)上是一種解除抑制的作用，而術(shù)后的腸麻痹主要是由應(yīng)激反應(yīng)所致[2]。

二飲水的吸收。

人攝入水的吸收方式主要為自由擴(kuò)散。事實(shí)上整個消化道基本上都能吸收水，因?yàn)樗畬儆诜菢O性分子，它通過細(xì)胞的方式是滲透作用，而滲透作用是自由擴(kuò)散的一種特例，自由擴(kuò)散需要兩個條件，一是具有半透膜，二是具有濃度差，而一般喝下的水都是比較純的，滲透壓很小，都比細(xì)胞內(nèi)液的高。所以，總的來說，只要有水流過的部位都能吸收水份。但吸收水分的主要是胃，大腸也吸收一部分。少量的飲水大部分在胃中吸收。

三術(shù)后早期飲水的相關(guān)研究。

我們檢索了近年來發(fā)表的論文，有關(guān)術(shù)后早期飲水的報道不是很多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、早期少量飲水可明顯縮短術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)時間。黃玉海等發(fā)現(xiàn)早期少量飲水可明顯縮短結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)時間，未見腸瘺發(fā)生[3]。伊燕等研究術(shù)后早期少量飲水對膽道外科患者的形響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期少量飲水叫使腸鳴音恢復(fù)時間明顯提前，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)[4]。

2、術(shù)后早期飲水有助于防治口咽部并發(fā)癥。于江麗等探討全麻腰椎手術(shù)后禁食患者不同飲水時間對口腔舒適度的影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后禁食患者在麻醉清醒后肛門未排氣前飲水可有效改善口腔內(nèi)環(huán)境，提高患者口腔舒適度。莫小眉觀察術(shù)后早期適量飲水對胃腸道手術(shù)后胃腸減壓期間病人的影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期飲水可有效防治口唇干裂，咽部感染和早期呃逆，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)[5]。

3、快速康復(fù)理念的應(yīng)用。姜麗榮等運(yùn)用快速康復(fù)外科理念提出進(jìn)水是以有無腸鳴音為依據(jù)，下床活動以患者肌力達(dá)到5級為依據(jù)。更具有科學(xué)性、專業(yè)性[6]。

四總結(jié)

術(shù)后早期少量飲水可通過神經(jīng)反射使胃腸蠕動增強(qiáng)，促進(jìn)胃排空。吞咽動作可以引起小腸蠕動，有報道證明術(shù)后咀嚼口香糖可以縮短胃腸功能恢復(fù)時間[7]。至于術(shù)后6h禁飲并無理論依據(jù)可循，綜合以上分析，我們認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉下婦科經(jīng)腹手術(shù)后早期少量飲水是可行的，飲水的依據(jù)應(yīng)該是滿足患者的基本生理需求和心理需求[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良等主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.

[2]劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.

[3]黃玉海，楊萍，唐迎春.早期少量飲水對結(jié)腸腫瘤術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響 [J].江西醫(yī)藥2010，45（6）：544-545.

[4]尹燕，陳穎等.160例術(shù)后早期少量飲水對膽道外科患者的影響中國醫(yī)藥指南[J].2009，7（12）：296-297.

[5]莫小眉.胃腸道手術(shù)病人術(shù)后早期適量飲水的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息.2009，22（8）：1539-1540.

[6] 姜立榮等. 快速康復(fù)外科理念在術(shù)后早期飲水、下床活動中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥2011，37（17）：2101～2102.

[7]邱璠，任先麗.咀嚼口香糖在婦科病人腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].婦產(chǎn)科護(hù)理，2006，12（17）：1624-1625.

[8]于江麗，張黎明.不同飲水時間對全麻腰椎手術(shù)禁食患者口腔舒適度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理2012，11（4）：48-49.