許靜　呂明飛

【摘要】目的：探討冠心病的CT診斷及臨床預(yù)防治療的應(yīng)用性效果。方法 選擇該類患者共120例，將患者分為治療組與對照組各60例。觀察組60例行64層螺旋CT冠狀動脈成像（64SCTCA）檢查；對照組60例行選擇性X線冠狀動脈成像（CCA）檢查，并與64SCTCA進行比較，探討64層螺旋CT對冠心病的診斷，并進行積極的預(yù)防。結(jié)果 本組病例在分析范圍內(nèi)，共顯示530支血管，評估1、2級的血管共490支，占93%，評為3級的31支，占6%，4級占6支，占1%：成功率達96.8%。，尤以治療組效果顯著，兩組間總有效率比較差異有顯著性意義（△P<0.01），治療組的效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 冠心病的CT診斷具有一定價值，且臨床防治的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；CT診斷；預(yù)防治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0028-01

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人口老齡化問題日益突出，冠心病發(fā)病率逐年上升，已成為威脅老年人健康的第一殺手，因冠心病、心絞痛、心梗他們在臨床表現(xiàn)形式上非常相似。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或/和因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本文我們對冠心病進行CT診斷及臨床預(yù)防治療的應(yīng)用性進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 收集120例臨床懷疑冠心病患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組60例行64層螺旋CT冠狀動脈成像（64SCTCA）檢查；對照組60例行選擇性X線冠狀動脈成像（CCA）檢查，并與64SCTCA進行比較，探討64層螺旋CT對冠心病的診斷。

1.2檢查方法 采用日本Toshi ba公司（Aquilion64）螺旋CT機，控制心率72次/分以下?；颊呷⊙雠P位，足先進，連接心電信號，于吸氣后（吸氣7- 8成）屏氣掃描。注射器采用雙筒高壓注射器， 一簡注入碘海醇80ml（碘海崞濃度350mgI/100mL），注射速率5ml/s，之后注入50ml生理鹽水，注射速率5ml/s.采用手動或自動觸發(fā)掃描。自動觸發(fā)掃描，設(shè)定CT值為：200HU。正式掃描時間約5-7秒，加上前后準備時間約12秒，也就是患者只要憋氣12杪，掃描就能完成。掃描參數(shù)：120-140kV、350-450mA、準直器寬度32mm；層厚0.5mm；螺距13.2：視野180mm×180mm-220mm×220mm。

1.3防治方法 宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無煙社會邁進，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。 減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運動量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達到迅速減重的方法，是不可取的。 此外，因為冠狀動脈粥樣硬化始于兒童及青少年時期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開始。重點應(yīng)注意不使兒童過胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。

1.4統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗.

2結(jié)果

本組病例在分析范圍內(nèi)，共顯示530支血管，評估1、2級的血管共490支，占93%，評為3級的31支，占6%，4級占6支，占1%：成功率達96.8%。 CCA和64SCTCA對病變顯示情況如下： 64SCTCA在524支冠狀動脈中共顯示病變210支，其中201支得到CCA證實：有9支在64SCTCA診斷存在病變而CCA濕示正常；另外有6支CCA診斷有病變而64SCTCA未能顯示。據(jù)此結(jié)果得出64SCTCA顯示冠狀動脈病變的敏感性為95%，假陰性率為2%，假陽性率為4%，陽性預(yù)測值為95%，陰性預(yù)測值為97%。

3討 論

本組所討論病例，在選擇好適應(yīng)癥和做好前期準備的前提下，行64SCTCA并多時相重建。該項檢查能清晰地顯示冠狀動脈的主干及其分支，形態(tài)上己接近大體解剖。同時對于各種冠狀動脈的病變也可以達到較高的準確率[1]。

在50%-70%的R-R間期重建圖像質(zhì)量比較好，這個時期 一般是處于舒張中期，對于冠狀動脈顯示良好。但左冠狀動脈前降支，回旋支及右冠狀動脈最佳的重建時相仍有細微差別，左冠狀動脈前降支重建最佳時相為50%和60% R-R間期，左冠狀動脈回旋支為60%，右冠狀動脈為50%。

CT掃描時，掃描程序默認的后門控取樣時相為75%，但掃描本身是一個連續(xù)采集過程，將從0%-99%的時相圖像全部重建出來，這樣圖像可能會達到10000幅以上，分析一個患者的圖像需要很長時間，在實際工作中一般應(yīng)用多時相重建，通常可以按從5%-95%，間隔5%進行重建，可以對各個時相的圖像進行觀察，約有50%的右冠狀動脈和l0%的左冠狀動脈在45% 左右的時相顯示較好，而且心率越快，這種趨勢會越明顯。在35%-50%的R-R間期和65%-80%的R-R間期，以間隔5%重建，這樣既不會有太多的圖像，也能保證圖像質(zhì)量[2]。

本組病例有15處病變與CCA不符，其中包括假陽性9支，假陰性6支。分析原因如下：（1）冠狀動脈管壁存在嚴重的鈣化。Becker等認為大量條狀鈣化經(jīng)常提示無顯著狹窄的存在，因為廣泛鈣化就如同一個冠狀動脈支架，它可以是病變趨于穩(wěn)定。在實際情況下，鈣化會產(chǎn)生偽影，以及部分容積效應(yīng)，肯定會對管腔及管壁產(chǎn)生影響，從而造成診斷差異。（2）部分病例在RCA和LCX的近段、中段出現(xiàn)明顯的節(jié)段性管壁不規(guī)則，考慮為狹窄病變，但CCA顯示正常。它們是處于房室間溝內(nèi)，而正常情況下心房心室為相反搏動，所以易出現(xiàn)偽影。（3）假陽性也會出現(xiàn)心肌橋病例上，為MSCT不能動態(tài)觀察冠狀動脈的局限性所致[3]。

冠狀動脈主干及其主要分支血管近段多走行于心外膜下脂肪組織內(nèi)或心外膜的深面。有時淺層心肌覆蓋了上述某一血管段，該部分心肌稱為心肌橋，多為心室心肌，被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動脈，多見于左前降支和其分支。MSCT對心肌橋的診斷具有一定臨床應(yīng)用價值，其直接CT征象是上述血管段由不同厚度和范圍的心肌組織覆蓋，與該血管段兩端走行正常的血管相比，壁冠狀動脈的邊緣有時模糊，偶爾可見血管偏細。在心臟原始橫斷面CT圖像上可直接顯示上述CT征象。對丁心肌橋較厚的患者，CT能較好地砂示壁冠狀動脈與心肌橋的關(guān)系，訂助于蹙冠狀動脈長度和心肌橋厚度的評價[4]。

冠狀動脈橋血管成像：MSCT能直觀和整體顯示橋血管及其連接關(guān)系。當CT顯示了橋血管全程包括兩端吻合口，橋血管腔的密度與同層面的升主動脈基本一致，提示橋血管開通。當橋血管末顯影，或者橋血管近端吻合口處顯影呈殘根樣，橋血管其余部分未顯影，即可診斷為橋血管閉塞。MSCT能可靠地診斷橋血管開通和閉塞，其敏感性和特異性均較高。當CT顯示橋血管開通時，可根據(jù)橋血管腔的顯示情況判斷是否狹窄。與自體冠狀動脈相比，橋血管受心臟搏動的影響相對較小，MSCT對橋血管的顯示一般優(yōu)于與其相連接的自體冠狀動脈。

冠狀動脈CTA結(jié)合多時相重建與CCA的比較：本研究中冠狀動脈CTA與CCA對照的結(jié)果顯示，高質(zhì)量的CTA診斷冠狀動脈>50%狹窄的敏感性和特異性均較高。相比于CCA，CTA是一項無創(chuàng)檢查，風險低，操作簡便，花費少，且患者無需住院，更適宜作為一種篩查手段用于冠心病的診斷。斑塊特別是非鈣化斑塊在插管造影中很難觀察到，而CT三維重組圖像可多方位、多角度觀察管壁斑塊和管腔的關(guān)系。應(yīng)用四維重建技術(shù)還可觀察動態(tài)搏動的心臟。

對比分析本組病例同時結(jié)合文獻資料，64SCTCA多時相重建能高質(zhì)量的顯示冠狀動脈，對冠狀動脈有較高的敏感性，其陰性預(yù)測值更高。相對于CCA而言，64SCTCA是一種無創(chuàng)檢查，花費少，更適宜作為一種篩查手段用于冠心病的診斷。

預(yù)防上主要在預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已存在的動脈粥樣硬化。針對心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。長期服用阿司匹林75～100mg/d和給予有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率。

參考文獻

[1]毛定飚，滑炎卿，王鳴鵬，等。心率變化對多層螺旋CT冠狀動脈造影圖像質(zhì)量的影響。中華放射學雜志，2005，38：521-524.

[2]陳步星，胡大一，洪楠。多層螺旋CT心臟成像與冠狀動脈造影。北京大學醫(yī)學出版社，2007：77—78

[3]孟冷，張兆琪，呂飚。64層螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷中的價值。中華放射學雜志，2006，40：793—794。

[4]李東，劉長宏，李鋒坦，于鐵鏈。影響冠狀動脈非鈣化性斑塊CT值準確性因素研究。中華放射學雜志，2008，42：492。