龍麗瓊

【摘要】目的：討論護(hù)理對(duì)肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血的影響。方法：選2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者59例作為觀察組，進(jìn)行整體護(hù)理，選擇2012年1月-2012年12月的同病患者61例作為對(duì)照組，比較出血停止時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果：觀察組患者出血停止時(shí)間（18.33±15.41）h，護(hù)理滿意度評(píng)分（90.36±4.11）分，死亡率6.78%，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率5.08%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肝硬化患者隨著病情發(fā)展，食道胃底易因靜脈曲張并發(fā)破裂出血，此時(shí)進(jìn)行整體護(hù)理可以縮短出血時(shí)間，降低死亡率和復(fù)發(fā)率，患者滿意度高，值得臨床學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；食道胃底；靜脈曲張；破裂出血；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0033-02

肝硬化屬于肝臟彌漫性纖維化的一種疾病，是許多肝系疾病的主要并發(fā)癥，肝硬化晚期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，引起上消化道（食管胃底）的靜脈曲張是最常見的一種，如果此時(shí)門靜脈壓高、高血容量等均易導(dǎo)致破裂出血[1]。發(fā)生出血后病勢(shì)兇險(xiǎn)，會(huì)因救治不及時(shí)出現(xiàn)嘔血、便血，最后循環(huán)障礙而死亡，為降低救治后復(fù)發(fā)率和死亡率，2012年我院除及時(shí)救治外，在護(hù)理方法方面進(jìn)行調(diào)整，并在2013年全年實(shí)施，對(duì)比兩年度接診患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者59例作為觀察組，男42例，女17例；年齡47-63歲，平均（53.4±1.3）歲；肝硬化病程1-8年，平均（6.3±0.2）年；原發(fā)病包括病毒性肝炎26例，酒精肝28例，脂肪肝3例，其它2例；合并破裂出血初發(fā)者44例，多發(fā)者15例，病程1-9天，平均（4.3±0.3）天；主要癥狀為黑便21例，嘔血38例；2012年1月-2012年12月的同病患者61例作為對(duì)照組，男45例，女16例；年齡45-66歲，平均（55.7±1.9）歲；肝硬化病程1-10年，平均（6.8±0.4）年；原發(fā)病包括病毒性肝炎29例，酒精肝29例，脂肪肝2例，其它1例；合并破裂出血初發(fā)者49例，多發(fā)者12例，病程1-8天，平均（4.1±0.4）天；主要癥狀為黑便23例，嘔血38例；兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)無(wú)休克，有B超或 CT明確診斷的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張史，3天內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)精神癥狀、昏迷不能配合醫(yī)療或護(hù)理行為者，排除有其他代謝性腦病、肝癌或其他腫瘤者，排除有肝脾手術(shù)者，排除對(duì)應(yīng)用的藥物不適應(yīng)者，排除血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組在此一般護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)止血護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理、健康教育。

一般護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，補(bǔ)血，補(bǔ)液，滴注止血藥物，吸氧，每日進(jìn)行糞便試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)皮溫、血壓、呼吸、心率，心電監(jiān)護(hù)等，普食，普通臨床告知。

止血護(hù)理：用藥選擇生長(zhǎng)抑素（立止血、施他寧），促進(jìn)血管收縮減少血流量，先靜脈推注，5分鐘后使用微量泵重新注射進(jìn)行滴注，控制滴速，避免過(guò)快產(chǎn)生惡心、心悸等情況，加強(qiáng)巡察，如果注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛，及時(shí)局部冷敷[2]。配合口服凝血酶和去甲腎上腺素加強(qiáng)局部收縮血管，兩藥間隔六小時(shí)。使用三腔二囊管的患者加強(qiáng)插管前后的護(hù)理，插管前解釋清楚減少患者的緊張，拔管前先喂服患者50ml液體石蠟促管、囊外壁之間的潤(rùn)滑，拔管動(dòng)輕巧作緩慢[3]。

飲食護(hù)理：向患者和家屬解釋合理飲食的必要性和重要性，出血期間禁食，出血徹底停止24-48小時(shí)后用流食，飲食忌燙、急、飽。

心理護(hù)理：患者因出血而產(chǎn)生焦慮，護(hù)理人員要消除患者的擔(dān)心，多解釋多安撫，進(jìn)行護(hù)理動(dòng)作前先溝通，取得患者的信任和配合后進(jìn)行動(dòng)作，護(hù)理程序應(yīng)有序、敏捷、鎮(zhèn)靜。

健康教育：囑患者注意營(yíng)養(yǎng)，避免腹腔感染，有效咳嗽、防便秘，控制腹壓突然增加，避免過(guò)度勞累、緊張，飲食避免辛辣、硬、粗，病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)，出院后發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診[4]。隨訪3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 比較出血停止時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。滿意度評(píng)分在出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共20項(xiàng)100分，分值高則滿意度高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用 X2表示，P <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3護(hù)理體會(huì)

從結(jié)果看出，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加出血護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，患者出血停止時(shí)間明顯縮短，死亡率和復(fù)發(fā)率明顯降低，說(shuō)明自我約束造成出血的誘因，在用藥及飲食等方面加大力度護(hù)理指導(dǎo)，出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)癥處理，是降低由肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血引起的死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雪梅.食道胃底靜脈曲張破裂出血46例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8027.

[2]陸麗葉.食道胃底靜脈曲張破裂出血的臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，9（9）：3245.

[3]郭硯波，石富華.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（2）：179.

[4]李玲，易梅駱，方靜，等.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（8）：224-226.