琚紅波　孫可勛　陳新剛

【摘要】目的分析急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療效果。方法130例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各65例。對照組：采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療；試驗(yàn)組：采用腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組療效析。結(jié)果經(jīng)治療，試驗(yàn)組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間、切口感染率均明顯優(yōu)于對照組差異顯著，P<0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)中熟練掌握腹腔鏡下手術(shù)操作技巧，充分認(rèn)識LC的操作要點(diǎn)，中轉(zhuǎn)手術(shù)的時間嚴(yán)格且正確的把握，可確保手術(shù)成功且有效減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；臨床效果；急性結(jié)石性膽囊炎

文章編號：1004-7484（2014）-04-1836-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也有了快速的發(fā)展[1]。近年來越來越多的急性炎癥期膽囊病患者在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)（LC），大部分取得了成功。對我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行總結(jié)和分析。以下是我的報道：1資料與方法

1.1基本資料研究對象為我院自2010年7月至2012年12月收治的130例急性結(jié)石性膽囊炎患者。其中男性患者74例，女性患者56例，患者的年齡在22-76之間，患者的平均年齡為（47.6±0.5）歲。130例患者中有98例患者的病程小于72h，32例患者的病程大于72h。其中出現(xiàn)術(shù)前發(fā)熱、體溫達(dá)到38.0℃甚至以上的有42例。所有患者經(jīng)過B超檢查，都為急性膽囊炎，并且合并膽囊結(jié)石。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對照組，各為65例。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組對患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.2.2試驗(yàn)組對患者進(jìn)行全身麻醉；對患者進(jìn)行常規(guī)的10-14kPa的氣腹；患者的臥位為頭高腳低并且進(jìn)行左側(cè)臥位；進(jìn)行LC的方法為常規(guī)的四孔法。腹部以前進(jìn)行過手術(shù)的患者，在其臍上切口，再切開腹膜[2]。先對腹腔進(jìn)行探查，對膽囊炎癥程序和其粘連的情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者膽囊的張力大小來確定是否進(jìn)行膽囊穿刺來減壓。膽囊壁會有明顯的充血和水腫，并且有粘連明顯的Calot三角區(qū)，可采用吸引器，對其進(jìn)行邊推邊吸刮法鈍性分離。分離時緊靠膽囊和膽囊管，以防過分解剖至肝總管方向。如果手術(shù)中患者滲血量多的話，可以使用生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗。膽囊管在游離出來后，進(jìn)行膽囊管膽道造影術(shù)，在膽囊管和膽囊動脈的位置確認(rèn)后，使用上鈦夾切斷膽囊，并且使用電凝分離出膽囊。根據(jù)患者腹腔炎癥和膽汁滲漏污染程度，在患者的肝下放置負(fù)壓引流管，在腋前線切口引出負(fù)壓引流管。所放置的負(fù)壓引流管通常在患者手術(shù)后的24-72h內(nèi)進(jìn)行拔管，并且在3-5d內(nèi)使用抗生素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。2結(jié)果

試驗(yàn)組：平均手術(shù)時間為（38.6±10.5）min；患者在手術(shù)中的平均出血量為（25±0.6）ml；平均住院時間為（7.5±0.2）d；切口感染1例。對照組：平均手術(shù)時間為（79.5±17.2）min；患者在手術(shù)中的平均出血量為（48.3±6.0）ml；平均住院時間為（13.6±1.0）d；切口感染3例，膽漏2例。差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。