崔巖

【關鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；腸系膜淋巴結(jié)炎；小兒；腹痛

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0050-01

腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，好發(fā)于7歲以下小兒，是引起兒童腹痛的常見原因之一。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘[1]。高頻超聲檢查為其主要的客觀診斷依據(jù)[2]。目前多以抗感染治療為主。筆者運用加味建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

所選116例均為本院2012年1月至2013年12月兒科門診或住院患兒。臨床診斷：發(fā)病前或發(fā)作時常有上呼吸道感染或胃腸炎；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和消化道癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉、便秘等，腹痛以右下腹多見，性質(zhì)不固定；腹部柔軟，壓痛部位靠近腹部中線，無固定壓痛點[3]；高頻彩超檢查凡在同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，長軸直徑>1.0cm或短軸直徑>0.5cm，縱橫比>2，或淋巴結(jié)成集簇狀排列，彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加均視為腫大[2]；排除外科急腹癥和小兒胃炎、肝炎、腸痙攣及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等其它腹部疾病。按就診先后順序，將116例患兒采用抽簽法隨機分為對照組56例和治療組60例。對照組56例，其中男26例，女30例；年齡2～12歲，平均（5.50±2.65）歲；病程2～10天，平均（4.62±3.15）天；腹痛56例，呈隱痛36例，痙攣性痛20例，臍周痛35例，右下腹17例，左下腹4例；伴發(fā)熱29例，嘔吐或惡心14例，便秘或腹瀉12例；血常規(guī)白細胞≤10×109/L32例，白細胞>10×109/L24例；C反應蛋白增高26例。治療組60例，其中男28例，女32例；年齡2～11歲，平均（5.47±3.01）歲；病程2～12天，平均（4.77±3.26）天；腹痛60例，呈隱痛38例，痙攣性痛22例，臍周痛35例，右下腹20例，左下腹5例；；伴發(fā)熱30例，嘔吐或惡心17例，便秘或腹瀉14例；血常規(guī)白細胞≤10×109/L34例，白細胞>10×109/L 26例；C反應蛋白增高30例。全部患兒血肝功能檢查治療前后未見異常。兩組患兒在病程、年齡、性別、臨床表現(xiàn)上差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組 應用常規(guī)西藥治療，頭孢曲松50mg/Kg.d，利巴韋林10mg/Kg.d，每日一次靜滴。7天為1個療程。必要時口服布洛芬、654-2對癥治療。

2.2治療組 在西藥基礎上，口服加味建中湯（穿心蓮15g、魚腥草15g、吳茱萸9g、飴糖30g、桂枝9g、白芍18g、生姜9g、大棗6枚、炙甘草6g）每日1劑，水煎取汁約150ml（飴糖后兌入，文火加熱溶化）。2～3歲，每次20ml；4～6歲，每次40ml；7～12歲，每次60ml。每日3次，溫服。7天為1個療程。每天觀察記錄癥狀體征變化。1個療程后復查血象及高頻彩超復查腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目、大小的變化。根據(jù)病情變化必要時繼續(xù)治療1個療程。

3結(jié)果

3.1療效標準 痊愈：患兒癥狀、體征消失，超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)不腫大。好轉(zhuǎn)：患兒癥狀緩解或減輕，超聲檢查示淋巴結(jié)數(shù)目較服藥前減少>4個，長軸直徑縮小>0.2cm或短軸直徑縮小>0.1cm。無效：患兒癥狀體征無明顯改善，超聲檢查淋巴結(jié)未見明顯改變。

3.2結(jié)果 治療過程中記錄兩組患兒癥狀消失時間（見表1），治療組癥狀消失早；1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效（見表2），治療組有效率91.67%，對照組有效率78.57%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

3.3典型病例 張某，男，10歲，因發(fā)熱、臍周疼痛3天于2013年3月12日初診?；純?天前始發(fā)熱，臍部疼痛，呈陣發(fā)性，惡心嘔吐2次為胃內(nèi)容物。在村衛(wèi)生室按“上感”輸液治療不見好轉(zhuǎn)來診。查體：T37.8℃，咽部充血，扁桃體不腫大，心肺聽診無異常，腹軟，臍周及右下腹壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張。血常規(guī)：WBC10.6×109/L，N0.78，L0.18。C反應蛋白12.6mg/L。超聲檢查：腸系膜淋巴結(jié)成集簇狀排列，最大者長軸直徑15mm，短軸直徑7mm，邊界清楚，表面光滑，包膜完整，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界較清楚，腸間隙可見少量游離液體回聲。淋巴結(jié)內(nèi)CDFl可見血流信號增多。診斷：急性腸系膜淋巴結(jié)炎。治療：口服加味建中湯60ml，每日3次。頭孢曲松1.5g/d，利巴韋林0.3g/d靜脈滴注。第2日體溫正常，腹痛減輕，無惡心嘔吐。第4日腹痛消失，食欲增加，腹部無壓痛。治療1周后復查血象正常，超聲檢查臍部探及淋巴結(jié)2個，最大者長軸直徑8mm。后經(jīng)隨訪，愈后未發(fā)。

4討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，多見于7歲以下的小兒，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。本病多由病毒、細菌感染所致。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其分支分布，十分豐富，回腸末端和盲腸部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病理表現(xiàn)淋巴結(jié)增生、充血、水腫。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。腹痛部位以右下腹多見，表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，壓痛部位靠近正中線或偏高，少有反跳痛及腹肌緊張[1]。高頻超聲能清晰顯示腫大腸系膜淋巴結(jié)，能為臨床提供準確信息，對臨床診斷治療有重要的指導意義，可作為兒童腸系膜淋巴結(jié)炎診斷及隨訪的首選檢查方法[2]。治療主要是原發(fā)病的處理和對癥、支持治療，一般經(jīng)治療觀察24小時后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，癥狀不見好轉(zhuǎn)者可行剖腹探查。當淋巴結(jié)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎癥時，可行手術引流[3]。

中醫(yī)學將小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛”范疇?！端貑?？舉痛論》中說“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛”。六淫外邪侵襲，恣食生冷、肥甘厚味、油膩之品等為發(fā)病的誘因。張巧鳳[4]等認為小兒形氣未充衛(wèi)，衛(wèi)外功能不足，易于感觸外邪，脾常不足，易聚濕生痰，復感外邪，邪雍氣滯，痰氣交阻，結(jié)于腹部，“不通則痛”。小建中湯出自《傷寒論》，方劑組成為：飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛；臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛；佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。本組病例使用的加味建中湯組方中添加穿心蓮清熱解毒、涼血消腫；魚腥草清熱解毒、排痛消腫療瘡、利尿除濕、健胃消食；吳茱萸溫中止痛、理氣燥濕。諸藥并用共奏清熱解毒、柔肝健脾、理氣燥濕、溫中止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究[5]證明小建中湯具有抗炎、增強機體免疫力的作用。穿心蓮具有解熱抗炎、抗細菌、抗病毒、增強機體非特異性免疫功能；魚腥草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗內(nèi)毒素、抗變態(tài)反應、增強免疫作用；桂枝具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌抗病毒、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用；吳茱萸具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、對胃腸功能有雙重調(diào)節(jié)作用，生姜能加強其鎮(zhèn)吐作用；芍藥具有解痙止痛、雙向免疫調(diào)節(jié)作用；甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。加味建中湯諸藥共用協(xié)同發(fā)揮增強機體免疫力、抗菌、抗病毒和抗炎作用，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進腸系膜淋巴結(jié)炎癥消退。

全部116例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均經(jīng)1～2個療程治愈，未出現(xiàn)腸套疊、淋巴結(jié)膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥。治療組在西藥基礎上使用加味建中湯治療腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失早；1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效，治療組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。加味建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有確切的療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[4]張巧鳳，林廣裕，陳思紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）.34-36

[5]孫建寧.中藥藥理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006，29-221