李玲

【摘要】目的 研究單側(cè)唇裂手術(shù)后鼻畸形的二期整復(fù)的臨床效果。方法 選取我院2012年3月～2014年2月住院部24例單側(cè)唇裂手術(shù)后鼻畸形的患者為研究對象，對其進(jìn)行二期手術(shù)修復(fù)，觀察記錄患者的臨床治療效果，并對其進(jìn)行分析對比。結(jié)果 24例患者在治療后，鼻畸形情況均有改善，傷口愈合情況良好，總體畸形改善情況比較χ2=43.2400（p=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 單側(cè)唇裂的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，治療時，根據(jù)患者鼻部的生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位的整復(fù)治療，能夠取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)唇裂；鼻畸形；二期整復(fù)

【Abstract】objective to study the unilateral cleft lip nasal deformity after the operation of the clinical effect of second phase of mandibular reconstruction. Methods select our hospital in March 2012 to February 2014 the inpatient 24 cases of unilateral cleft lip nasal deformity after surgery patients as the research object， on the second stage surgery to repair， observation records of the patient's clinical treatment effect， and carries on the analysis comparison. Results 24 patients after treatment， also had an improved nasal deformities， wound healing in good condition， improve overall deformity is chi square = 43.2400 （p = 0.0000）， difference is statistically significant. Conclusion the pathogenesis of unilateral cleft lip is complex， treatment， according to the physiological structure of the patients with nasal all-round reconstructive treatment， can obtain good therapeutic effect.

【key words 】unilateral cleft lip. The nasal deformity； Phase ii reconstructive

【中圖分類號】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0055-02

唇裂的患者大部分均伴有鼻部不同程度的畸形，屬于最常見的先天性頭面部畸形。發(fā)生單側(cè)唇裂的患者在唇裂修復(fù)后存在一定鼻畸形并發(fā)的幾率，臨床主要表現(xiàn)為鼻尖分裂、低平、偏移或者是患側(cè)鼻翼塌陷、扁平、歪斜、鼻小柱短、鼻孔橫置等，部分患者還會發(fā)生患側(cè)鼻翼腳移向外部，顏面與鼻翼呈現(xiàn)一個鈍角的角度，鼻孔里面嵴狀凸起，基底發(fā)生凹陷等[1]。本文對我院2012年1月～2014年2月住院部24例單側(cè)唇裂手術(shù)后鼻畸形的患者行二期整復(fù)手術(shù)，取得顯著治療效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2014年2月住院部24例單側(cè)唇裂手術(shù)后鼻畸形的患者為研究對象，其中男性15例，女性9例；年齡8～30歲，平均年齡（18.6±5.3）歲；右側(cè)唇裂8例，左側(cè)唇裂16例，；單純二度唇裂11例，單純?nèi)却搅?例，二度唇裂合并三度腭裂3例，三度唇裂合并三度腭裂2例。排除雙側(cè)唇裂的患者。全部患者均呈現(xiàn)出程度不一的患側(cè)鼻翼塌陷、鼻小柱歪斜、鼻尖扁平、鼻基底凹陷以及鼻孔橫置等。所有患者在年齡、性別以及唇裂嚴(yán)重程度的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

根據(jù)患者鼻部畸形的程度的不同，結(jié)合鼻部的生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行整復(fù)手術(shù)；患者取仰臥位，使用雙側(cè)眶下孔阻滯麻醉方法，聯(lián)合2%利多卡因局部浸潤麻醉[2]。

1.2.1鼻翼塌陷的矯正：沿著患側(cè)鼻翼的基底行切口并進(jìn)行逐層切開，肌肉間進(jìn)行鈍性分離，充分暴露梨狀孔的外側(cè)邊緣，行其與鼻翼外側(cè)粘黏的剝離，由梨狀孔骨膜上端向下進(jìn)行剝離，切斷臉頰肌肉和鼻翼肌之間的粘黏，對剝離后的患側(cè)鼻翼基底與梨狀孔外側(cè)邊緣的骨膜進(jìn)行固定，這樣患側(cè)鼻翼就會內(nèi)收隆起，軟骨穹窿部即能提高到與健側(cè)鼻翼一致的高度，通過牽引方法把穹窿部軟骨懸吊在健側(cè)鼻軟骨上，若患側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育不良，需行肋軟骨、耳廓軟骨或者是硅膠假體的移植術(shù)。

1.2.2鼻小柱畸形的矯正：對鼻翼邊緣和鼻小柱間行鳥翼狀切口，并以V-Y形式進(jìn)行縫合，可達(dá)到延長鼻小柱，提升鼻尖高度的目的?；紓?cè)的鼻前庭作Z形切口，對三角瓣進(jìn)行交叉縫合。鼻小柱明顯歪斜的患者，需進(jìn)行鼻小柱與鼻翼基部間的懸吊縫合，讓鼻小柱兩側(cè)的拉力處于平衡狀態(tài)。若患者需要植骨，最好選擇肋軟骨或髂前上嵴軟骨，也可選擇耳郭軟骨及硅膠假體，按照需要的形狀進(jìn)行修整，做好高度的調(diào)整后植入鼻小柱，下端與修復(fù)后的鼻前嵴垂直，上端則處于兩側(cè)軟骨間，高度與鼻翼軟骨頂端一致?；紓?cè)的鼻翼軟骨需向上提升，與健側(cè)保持高度一致后進(jìn)行植入軟骨的縫合固定。如有必要，需要對兩側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行縫合固定，提升懸吊力，再逐層覆蓋鼻尖組織。

1.2.3鼻孔形態(tài)的調(diào)整：切口縫合固定后，鼻梁旁選取相應(yīng)的紗布進(jìn)行固定，采取硅膠管對鼻孔進(jìn)行固定，根據(jù)健側(cè)鼻孔的尺寸和形態(tài)，將硅膠管制成相應(yīng)的環(huán)形支撐物，對鼻孔進(jìn)行3～7個月的支撐，從而對鼻翼進(jìn)行支持，以保持其術(shù)后的外觀，并促進(jìn)傷口愈合后期瘢痕的愈合。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

唇裂具有自身獨(dú)特的病理學(xué)解剖特點(diǎn)和外科整復(fù)方式，其病變累及面廣泛，包含唇部的肌肉，粘膜、軟骨、皮膚等，大部分患者經(jīng)過一期的修復(fù)后，唇部不能完全恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，需要在后期對其累及的部位進(jìn)行整復(fù)后方可恢復(fù)至正常的美觀形態(tài)。單側(cè)的唇裂修復(fù)是整形外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。因?yàn)槠渫ǔ橛斜遣坎煌潭鹊幕危枰M(jìn)行二期手術(shù)以達(dá)到對鼻部畸形完全修復(fù)的目的。這個時期的手術(shù)效果直接對患者的外表產(chǎn)生影響，因此對鼻畸形的治療是矯正治療中的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)外對鼻畸形的矯正手術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上的治療方法也不盡相同。相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，在16歲～18歲之間進(jìn)行手術(shù)治療是最佳時期，因?yàn)榇藭r期鼻部的發(fā)育已經(jīng)基本穩(wěn)定；代曉明等學(xué)者認(rèn)為在早期行唇裂修復(fù)術(shù)時，同時對鼻畸形進(jìn)行矯正[4]。

從整復(fù)手術(shù)的效果和技術(shù)出發(fā)，臨床上的方法多種多樣，效果均無顯著差異；然而單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形進(jìn)行的手術(shù)時間，在臨床上一直存在爭議，但是大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在12周歲左右行手術(shù)治療[5]。目前，臨床上對鼻畸形的整復(fù)術(shù)很多，但總結(jié)以后可分為三大類：①齒槽突裂植骨和梨狀孔外緣抬高填充術(shù)；②鼻翼軟骨外側(cè)抬高復(fù)位術(shù)；③鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)上移懸吊術(shù)。單側(cè)唇裂不僅伴有軟骨的畸形，還伴有皮膚依附的異常，所以對軟骨進(jìn)行重建時，也應(yīng)對皮膚以及皮膚對軟骨的正常依附的重建。所以，眾多學(xué)者強(qiáng)調(diào)，在二期整復(fù)手術(shù)中，應(yīng)對鼻翼軟骨進(jìn)行解剖復(fù)位[6]。本文研究中，根據(jù)患者鼻畸形的不同程度，進(jìn)行了不同的鼻部生理解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位，術(shù)后患者畸形情況得到改善，治療前后，患者鼻部畸形的總體改善情況比較，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明，根據(jù)鼻部的解剖結(jié)構(gòu)對患者進(jìn)行整復(fù)具有良好的治療效果。

綜上所述，回顧性分析單側(cè)唇裂患者術(shù)后鼻畸形的整復(fù)治療，能夠比較并得出不同手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，其中根據(jù)患者鼻部生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行整復(fù)，療效顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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