謝向運　駱帝江

【摘要】目的 探討AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定法在骨科創(chuàng)傷中的療效和應(yīng)用。方法 回顧性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中45例采用了AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定（觀察組），另45例患者采用克氏釘固定法（對照組），對比兩組患者治療效果。結(jié)果 對照組患者術(shù)后療效優(yōu)15例，良17例，及格10例，失敗3例，優(yōu)良率為71.11%，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率20%（9/45）；觀察組患者術(shù)后療效優(yōu)19例，良23例，及格3例，失敗0例，優(yōu)良率為93.33%，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)治療中，采用AO鎖骨鉤鋼板療效要顯著優(yōu)于克氏釘固定，促進斷骨愈合，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】AO鎖骨鉤鋼板；克氏釘固定；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0060-01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的骨創(chuàng)傷疾病，對于輕中度的脫位可以采用手法復(fù)位等，然而對于較為嚴重的骨折及脫位仍然以手術(shù)復(fù)位為主。目前對于手術(shù)復(fù)位固定的常用方法有AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定，其中AO鎖骨鉤鋼板具有固定相對牢固、術(shù)后優(yōu)良率較高的優(yōu)勢[1]，已成為首選的治療方法，現(xiàn)筆者將2011年3月至2014年3月期間AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定法對肩鎖關(guān)節(jié)脫位、骨折中的研究資料整理總結(jié)，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中45例采用了AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定（觀察組），另45例患者采用克氏釘固定法（對照組）。其中對照組男性25例，女性20例，年齡18～49歲，平均年齡（34.9±4.7）歲，其中交通事故致32例，高處跌落5例，工傷致6例，其他2例；觀察組患者男性26例，女性19例，年齡21～48歲，平均年齡（34.4±4.2）歲，其中交通事故致30例，高處跌落7例，工傷致4例，其他4例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用頸叢加臂叢麻醉，取頭高腳低位，墊高受損肩部。其中觀察組患者沿著鎖骨至喙突間做一長約5cm的弧形切口，將斷骨暴露出，對淤血、斷骨碎片進行徹底清除，隨后解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的具體情況選擇長度和寬度均適宜的鎖骨鉤鋼板，將鋼板和肩關(guān)節(jié)緊密貼合，調(diào)整好位置用螺釘在近端體部進行固定。對照組患者麻醉后在鎖骨中外四分之一處作一切口，將2枚克氏釘放置于肩峰外側(cè)，以8字形穿出鋼絲。兩組患者在術(shù)后均進行常規(guī)的抗生素治療，術(shù)后3d囑患者開始功能鍛煉，在手術(shù)后10～12個月取出鋼板。

1.3療效評價[2] 采用ASES評分標準，優(yōu)秀：ASES評分為100-90；良好：ASES評分為89-80；及格：ASES評分為79-70；失?。篈SES評分為70以下。

1.4統(tǒng)計處理 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用X2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床有多種處理方法，對于嚴重脫位和骨折往往采用手術(shù)切開復(fù)位，能達到較好的療效。以往手術(shù)中采用克氏釘或者重建鋼板固定，雖然能夠取得一定效果，但其不足之處在于：（1）對肩鎖關(guān)節(jié)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；（2）肩鎖關(guān)節(jié)正常微動受限，容易造成關(guān)節(jié)部的僵硬和疼痛；（3）牢固性不佳，術(shù)后部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗需再次手術(shù)；（4）術(shù)后功能恢復(fù)較慢，無法進行早期的功能鍛煉[3]。近年來AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定技術(shù)在臨床逐漸開展，相比以往手術(shù)期優(yōu)勢在于完全依照肩鎖關(guān)節(jié)處的解剖特點進行設(shè)計，通過小孔穿過肩峰下的鉤端和鎖骨端的鋼板固定形成杠桿作用，因此很好的保持了肩鎖關(guān)節(jié)微動的功能，同時對于鎖骨遠端骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者可以產(chǎn)生持續(xù)且穩(wěn)定的壓力，以確保骨折遠端不會出現(xiàn)固定不牢而脫位的情況，可達到解剖復(fù)位的程度，也避免了關(guān)節(jié)游走導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[4]，幫助患者在術(shù)后3d內(nèi)即可進行功能鍛煉，加快關(guān)節(jié)恢復(fù)。需要注意的是AO鎖骨鉤鋼板費用較高，骨折斷端因為術(shù)中過度剝離會引起術(shù)后疼痛，因此選擇鋼板時盡量選擇適和患者生理形態(tài)鋼板[5]。上述研究結(jié)果得知，觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，提示臨床AO鎖骨鉤鋼板應(yīng)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位中可以取得較好的治療效果。

綜上所述，AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果滿意，提高了臨床治愈率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]肖洪，吳雪暉，謝肇等.AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的療效評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（9）：797-799.

[2]謝德，譚鴻，陳曦等.鎖骨鉤鋼板與張力帶鋼絲治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：494-495，497.

[3]盛朝輝，劉漢嬌，龐瑞明等.肩鎖關(guān)節(jié)脫位三種治療方法療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（2）：156-157.

[4]張建國.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位84例臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：672-674.

[5]張新虎，孫建華，張寧等.鎖骨鉤鋼板與張力帶鋼絲固定治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的臨床對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（15）：3552-3553.