劉毅峰

【摘要】目的：文章對手術(shù)治療胃腸腫瘤肝硬化門脈高壓征的臨床療效做出探討。方法 結(jié)合一些合并肝硬化門靜脈高壓征手術(shù)治療的腸胃腫瘤患者資料進行臨床分析。結(jié)果 在手術(shù)前盡可能準確分期腫瘤，且對肝功能和門靜脈高壓征的發(fā)展程度做出準確評估，對患者進行系統(tǒng)資料之后，觀察到其臨床療效明顯。在臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)患者治療后無效情況是極其個別的，在術(shù)后發(fā)生腹水的患者也以極低的概率存在，總體表現(xiàn)出了患者在通過相應的治療后，都明顯緩解了臨床癥狀。結(jié)論 對于我國逐年遞增的胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者，要想達到對胃腸腫瘤治療的同時還要兼顧處理到門靜脈高壓征的目的，需要選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍。文章通過對手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床療效觀察研究，根據(jù)實際病情提供了手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃腸腫瘤；肝硬化胃腸腫瘤；門脈高壓征

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0067-02

通過大量醫(yī)學研究證明肝硬化門靜脈高壓征，它具有特殊的病理生理學變化特征。治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征，這種手術(shù)較為復雜的同時也存在矛盾，首先胃腸道腫瘤的手術(shù)治療要達到根除的要求，再者由于肝功能減退和門靜脈高壓征結(jié)合在一起，使達到徹底根除的目的變得非常不易，因為在對胃腸腫瘤治療的同時還要兼顧處理到門靜脈高壓征。文章對手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床療效觀察，做出主要分析，選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍，，術(shù)中處理，以及臨床療效觀察到的結(jié)果和臨床療效評定標準。

1資料與方法

1.1一般資料

文章選取的病例都是患有胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征，文章認為，要想達到對胃腸腫瘤治療的同時還要兼顧處理到門靜脈高壓征的目的，需要選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍，這需要綜合考慮四個方面的內(nèi)容，首先是對胃腸道腫瘤的TMN準確分期；二是對患者肝功能進行分級；三是準確判斷出門靜脈高壓征的程度；四是患者腫瘤的確切部位。

肝功能Child A、B級別，TNM I 、II 期的胃腸道腫瘤患者，這類患者應及時進行根治性手術(shù)以避免惡性發(fā)展。TNM I 、II 期的胃腸道腫瘤患者如未有食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀，嚴重脾功能亢進癥狀，而且脾門與脾動脈門周邊并未發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)癥狀，建議對患者可不做脾切除。如患者表現(xiàn)有嚴重脾功能亢進，或有出血患者，此時可進行單純脾切除手術(shù)，還可考慮斷流術(shù)。此外對于遠端胃根治性的患者進行斷流術(shù)治療中，要留胃后動脈，對左腋下動脈也要保留，還要特別注意胃的動靜脈變異變化。

肝功能Child A、B級別，而且腫瘤已經(jīng)發(fā)展到III級的病人，在決定手術(shù)方式時要綜合考慮腫瘤切除能否達到徹底根除的手術(shù)目標。對于這類患者進行手術(shù)治療時，可以適當縮小患者腫瘤切除清掃的范圍，要注意以患者能耐手術(shù)為重要考慮因素。此外在進行門脈高壓的同期處理時，主要內(nèi)容是脾切除，脾動脈結(jié)扎和冠狀靜脈縫扎手術(shù)。雖然這類患者的術(shù)前肝功能指標還處于良好狀態(tài)，但應充分分析到這類患者胃腸道腫瘤分期不及時，且有出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移與病變范圍較廣，如果實施根治手術(shù)或擴大根治手術(shù)，患者手術(shù)后將會出現(xiàn)肝功能的急劇下滑，更有可能出現(xiàn)的癥狀有難以逆轉(zhuǎn)的肝功能衰竭，腹水死亡。

2研究方法

術(shù)中處理。在術(shù)中處理中應該注意五個方面的問題：

一是對于PHT患者來說，這類患者主要因血漿蛋白低和凝血機制差等原因，引起滲液較多和創(chuàng)面出血。要求在手術(shù)中止血要仔細，采用的處理方法要以結(jié)扎和縫扎為主，注意少用電凝處理方式。對進行關(guān)腹時，要確定無活動出血現(xiàn)象，因為在手術(shù)中患者的血壓是控制在正常偏低的范圍之內(nèi)，如用電凝處理，其電凝焦痂會在手術(shù)后自動脫落，從而引起患者腹腔內(nèi)出血問題。所以，對PHT患者來說，常規(guī)引流很關(guān)鍵，通過常規(guī)引流可對引流液的顏色與數(shù)量，及運用血流動力學的監(jiān)測指標，對患者術(shù)后腹腔內(nèi)情況做出準確分析判斷。在關(guān)腹前如果發(fā)現(xiàn)患者有活動性出血，此時應及時再手術(shù)，特別注意不要讓患者服用止血藥物，避免錯過手術(shù)時機。

二是腫瘤患者的手術(shù)是必須對區(qū)域淋巴結(jié)進行清掃。因為肝硬化患者的共同表現(xiàn)就是肝功能下降，較差，如果再加上手術(shù)打擊，則會引起患者腹腔會滲出大量淋巴液，在患者手術(shù)后，極易出現(xiàn)的癥狀包括：發(fā)生腹水與淋巴漏，造成體內(nèi)大量蛋白質(zhì)流失，最終嚴重影響大患者消化道吻合口的愈合速度，還極易發(fā)生腹腔積液和腹腔膿腫等，實踐得出必須要進行充分引流手術(shù)。

三是應注意胃腸腫瘤腹壁，臍周轉(zhuǎn)移的可能途徑是肝圓韌帶常，在消化道腫瘤根治手術(shù)中，一般會進行根除。但是對胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的特殊患者，則肝圓韌帶內(nèi)曲張等靜脈，會起到一個自發(fā)性門體分流的影響，如果胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的患者的轉(zhuǎn)移病灶除非是肉眼可見，否則，對于肝圓韌帶要盡量保留。

四是從目前來看，隨著醫(yī)學科技水平的不斷發(fā)展，在消化道腫瘤的切除與重建中早已普遍使用吻合器，在對胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的患者手術(shù)治療中，使用吻合器對手術(shù)時間可以做到明顯縮短，還可減輕患者發(fā)生肝功能損傷的機率，胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者在手術(shù)前與手術(shù)后，都極易產(chǎn)生腹水。對于這類患者來說，術(shù)前與術(shù)后一旦產(chǎn)生腹水，將是致命的危險。所以，對于胃腸腫瘤切除與重建的手術(shù)治療中，避免污染是重中之重。此外肝硬化患者大多患有低蛋白血癥，這使患者極易出現(xiàn)局部組織水腫問題，如果對其采用針線縫合的方式，會造成患者術(shù)后吻合口處切割與花落，最重要是影響吻合口愈合質(zhì)量與速度。所以在此過程中使用吻合器非常有必要。

五是胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者在手術(shù)后要禁食，如果患者對吻合口牢固程度有疑慮，可在手術(shù)中行營養(yǎng)性空腸造瘺術(shù)的酌情考慮，這是為了患者在術(shù)后方便資料和給予營養(yǎng)。

3臨床療效評價指標

3.1基本愈合

基本愈合是指患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀與體征已經(jīng)徹底根除。術(shù)后患者的各項生命指標與常人無異，且患者胃功能也完全恢復正常，術(shù)后的狀態(tài)不影響患者的正常生活和工作。

3.2顯效

顯效是指患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀與病況明顯消除，術(shù)后患者的各項生命指標也在一個正常范圍之內(nèi)，且患者胃功能能正常供應身體所需，手術(shù)后的狀態(tài)輕微影響到患者正常生活，正常工作與生活質(zhì)量。

3.3有效

有效是指患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床特征與病況有一部分清除，患者的各項生命指標個胃功能在一定程度上做到恢復，其術(shù)后的狀態(tài)會對患者正常生活與正常工作造成一定影響。

3.4無效

無效是指患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床特征與病況并未發(fā)生變化，患者各項生命指標和胃功能并未提高，術(shù)后狀態(tài)對患者的正常工作與生活造成了嚴重影響。

4結(jié)果

在對手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的患者，進行臨床療效觀察后得出，胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者在經(jīng)過不同手術(shù)方式治療后，其臨床治療情況，表現(xiàn)出了不同程度的好轉(zhuǎn)與改善。在臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)患者治療后無效情況是極其個別的，在術(shù)后發(fā)生腹水的患者也以極低的概率存在，總體表現(xiàn)出了患者在通過相應的治療后，都明顯緩解了臨床癥狀。

5結(jié)論

導致腸胃腫瘤發(fā)病率提高的原因包括，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變的不良飲食習慣的形成，造成了我國逐年遞增的胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者，要想達到對胃腸腫瘤治療的同時還要兼顧處理到門靜脈高壓征的目的，需要選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍。文章通過對手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床療效觀察研究，根據(jù)實際病情提供了手術(shù)治療方法。

參考文獻

[1]蔡衛(wèi)東.手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012年34期.

[2]譚偉超.門脈高壓癥并胃腸道腫瘤的手術(shù)治療探討[J].中外醫(yī)療.2010（22）.