劉賽球

【摘要】目的：探討持續(xù)血液凈化（CBP）和間斷血液透析（IHD）治療嚴(yán)重感染合并急性腎衰的臨床療效。方法：將我院收治的84例嚴(yán)重感染合并急性腎衰患者采用數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各42例，其中對照組采取IHD治療，觀察組采取CBP治療，比較兩組治療前后腎功能和感染應(yīng)激指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療后BUN、SCr、HCO3-、血漿CRP和血漿IL-6水平分別為（8.62±1.00）mmol/L、（160.34±10.05）μmol/L、（19.85±1.34）mmol/L、（8.86±1.23）mg/L和（6.21±0.56）pg/ml，均較治療前和對照組顯著改善，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)血液凈化治療嚴(yán)重感染合并急性腎衰療效顯著，可有效改善患者腎功能和感染應(yīng)激指標(biāo)，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)血液凈化；間斷血液透析；急性腎衰

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0069-01

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是腎內(nèi)科臨床上較為常見的疾病之一，其病死率居高不下且有逐年上升的趨勢，是患者病情迅速惡化的重要信號之一[1-2]。嚴(yán)重感染是危重癥患者的主要死因之一，若得不到及時、有效的臨床治療則會在短時間內(nèi)累及多個臟器，進而導(dǎo)致多器官功能綜合征的發(fā)生，也是引發(fā)急性腎功能衰竭的主要因素，威脅患者的生命安全，目前已引起患者和醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。本研究旨在探討持續(xù)血液凈化和間斷血液透析治療嚴(yán)重感染合并急性腎衰的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均為我院2012年1月-2013年1月內(nèi)科臨床上收治的嚴(yán)重感染合并急性腎衰患者共84例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性47例，女性37例，年齡均在29-78歲，包括重癥肺炎32例，腸道感染23例，膽道感染17例，腹膜炎6例和泌尿系統(tǒng)感染6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署治療同意協(xié)議，采用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組各42例，兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料比較，均不具有顯著性差異（P﹥0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

對照組采取間斷血液透析治療，即：采用低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽做透析液基礎(chǔ)，維持透析液流量為500ml/min，血流量為300ml/min，透析持續(xù)時間為3-4h；觀察組采取持續(xù)血液凈化，即：分子肝素抗凝，維持透析液流量為1000ml/min，血流量為100ml/min，進行連續(xù)不間斷透析。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、碳酸氫根（HCO3-）等腎功能指標(biāo)及血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）等感染應(yīng)激指標(biāo)變化，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床結(jié)果采用SPSS13.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量指標(biāo)以（X±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用？2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3 討論

急性腎功能衰竭是內(nèi)科臨床上較為常見的一種危重癥狀，而臨床研究表明[5]，急性腎衰的發(fā)病機制可能與感染所致的炎癥反應(yīng)有一定的相關(guān)性，嚴(yán)重感染患者因自身免疫功能低下，在多種炎性介質(zhì)作用下易導(dǎo)致腎功能進一步惡化而出現(xiàn)急性腎衰，且起病隱匿、進展迅速、死亡率高，目前已引起臨床的高度關(guān)注。急性腎衰常伴有多器官功能衰竭，病情得不到及時、有效的控制則會加重患者病情，甚至誘發(fā)死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，血液透析是目前治療急性腎衰的重要手段，但多數(shù)患者因血液流動學(xué)差而無法耐受間斷血液透析，影響其腎功能的恢復(fù)[6]。因此，選擇合適的腎臟替代治療模式是目前臨床研究的重點。

連續(xù)血液凈化更符合人體的病理生理狀態(tài)，具有水清除緩慢、血液動力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點，可清除不易檢測的大、中分子及多種炎癥因子，減輕其導(dǎo)致的多臟器損害而利于患者預(yù)后，有效改善腎功能[7]。肌酐和尿素氮是檢測腎功能的常用指標(biāo)，可反映腎小球濾過和腎小管重吸收功能；CRP是組織和炎癥損傷的非特異指示劑，與IL-6同樣作為臨床敏感的炎性反應(yīng)標(biāo)志物[8]。本研究分別采取持續(xù)血液凈化和間斷血液透析治療嚴(yán)重感染合并急性腎衰，臨床結(jié)果顯示，持續(xù)血液凈化治療后患者BUN、SCr、HCO3-、血漿CRP和血漿IL-6水平均較治療前和對照組明顯著改善，說明持續(xù)血液凈化可有效改善患者腎功能，具有清除多種炎癥因子并下調(diào)炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，持續(xù)血液凈化治療嚴(yán)重感染合并急性腎衰療效顯著，可有效改善患者腎功能和感染應(yīng)激指標(biāo)，具有較好的應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 高進. CBP與IHD治療嚴(yán)重感染并發(fā)急性腎衰的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：131-1317.

[2] 唐志剛.連續(xù)性血液凈化治療35例多器官功能障礙綜合征伴重癥急性腎衰竭患者的臨床分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010（4）：250.

[3] 潘險峰.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的臨床作用價值[J].四川醫(yī)學(xué)，1212，33（7）：1263-1264.

[4] 張明，王永生，楊祥云，等.持續(xù)與間斷血液凈化救治急性腎衰或多器官衰竭比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6866-6867.

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[8] 王蕾.連續(xù)性血液凈化在感染性休克致急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：70-71.