郭晨旭　朱國福

【摘要】目前臨床治療肝癌以手術(shù)切除、放射療法、化學藥物療法為主，雖取得一定的療效，但也存在一的局限性和毒副作用。臨床證實中醫(yī)藥能夠有效地預防肝癌發(fā)生、減少肝癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移、提高生存質(zhì)量、延長生存期等，本文運用臟腑辨證法則治療肝癌，分析其病因病機，并從肝、腎、脾胃論治，取得顯著臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臟腑辨證；肝癌；經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0057-02

肝癌是當今世界一種常見的嚴重威脅人類生命的惡性腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、治療難、預后差的特點，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。我國每年被診斷為 PHC（原發(fā)性肝癌） 的病例占世界新發(fā)病例的55% ，且我國惡性腫瘤的病死率呈逐年上升趨勢[2]。目前治療腫瘤的目的一般是改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長病人壽命。治療手段主要包括手術(shù)切除、放射療法、化學藥物療法等，臨床上雖然取得了一定的治療效果，但其存在的一些難以克服的局限性和副作用一直困擾者臨床醫(yī)生[3]。中醫(yī)藥是治療肝癌的綜合療法中的一個重要組成部分，能夠有效地預防肝癌發(fā)生、減少肝癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移、減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期等。筆者運用臟腑辨證法指導肝癌治療，并將五行推演，經(jīng)絡聯(lián)系等理論貫穿其間， 臨床療效顯著。現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)介紹如下：

1肝癌的病因病機分析

中醫(yī)藥治療腫瘤歷史悠久，在傳統(tǒng)醫(yī)學中，腫瘤歸屬于“巖證”、“惡核”、“石瘕”等范疇，原發(fā)性肝癌是原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，多歸屬于中醫(yī)學肥氣、積氣等病，漢代華佗《中藏經(jīng)》曰：“積聚癮雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉。蓋因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成也積者系于臟也”。《圣濟總錄》云：“瘤之為義，留滯不去也。氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅。及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，病所由生”?！镀嫘Я挤健吩唬骸皻馍夏妫瑒t六腑不通，但氣不行，凝血蘊里不散，津液凝澀不去而成積矣”。由此可知，肝積發(fā)病與體內(nèi)正氣虧虛，氣血交阻為基礎(chǔ)，病位在肝，與脾胃、腎、三焦有關(guān)，病機較為復雜， 與臟腑氣血虧虛，脾虛濕聚，六淫邪毒人侵，邪凝毒結(jié)，七情內(nèi)傷，情志抑郁等，使氣、血、濕、熱、痰、毒互結(jié)脅下而成。統(tǒng)而言之，多為正氣虧虛、邪毒凝結(jié)[4-5]。

2 從肝論治

肝癌病位在肝，肝癌的發(fā)生發(fā)展與肝臟的生理功能和病理變化密切相關(guān)。認清肝臟的生理病理特點，對于辨證論治和選方用藥具有非常重要的指導意義?！案误w陰而用陽”是對肝臟的生理、病理的全面概括?！绑w陰”表明肝的位置居于腹中隔下，屬陰臟，肝主藏血，主疏泄，肝臟須依賴所藏之陰血的滋潤濡養(yǎng)才能發(fā)揮其生理功能，其次肝為剛臟，非柔而不和?！坝藐枴敝父蔚纳砉δ埽沃魃?、主動，性喜條達而惡抑郁，此外肝在陰陽屬性中屬于陽臟；“用陽”還指肝的“肝陽易亢，肝風易動”的病理特點。

肝在功能上主疏泄，故肝氣常郁而肝陽常亢，唯陰血常虛。因此，在臨床用藥時，要根據(jù)“肝體陰而用陽”的特性辨證論治，處方組藥，補其損，暢其用，體用結(jié)合。且臨床上肝癌病人多有長期的肝炎和肝硬化病史，肝體耗損殆盡，虛性多現(xiàn)，腹部隱痛、疲乏、眼干、脈弦細等均為常見癥狀，故補肝體為重中之重。補肝體常用藥物如枸杞、白芍、生地、女貞子、墨旱蓮、山茱萸等?？勺门浣刮ψ雍统贷溠康龋越箍嘁炙?，以制肝氣的升發(fā)和疏泄之性，又可獲健脾益氣之功。張錫純用藥補肝體常用山茱萸，認為其味酸入肝經(jīng)，兼具收澀和條暢雙重功效。補肝體之陰配合疏肝理氣藥物更是經(jīng)典“體用結(jié)合”的配伍，肝癌病人多有意志消沉，心情抑郁，長此以往可能耗損肝體，所以“體用結(jié)合”也是病理需要。理氣之品可用柴胡、枳實、佛手、制香附等，如柴胡、枳實同用，可調(diào)理氣機，一升一降，調(diào)和氣血。如枳實與白芍同用，一氣一血，能夠起到燮理氣血和諧之功[6]。

3 從脾胃論治

肝癌的發(fā)生發(fā)展與脾和胃的功能異常有密切的關(guān)系。金代張元素《活法機要》曰：“壯人無積，虛人則有之。脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”；《景岳全書》也有“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，都有積聚之病”之說，《衛(wèi)生寶鑒》曰：“凡人脾胃虛弱，飲不節(jié)或生冷過度，不能克化，致積聚結(jié)塊”。由此可知脾胃虧虛在肝癌的發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵地位。肝癌的發(fā)展雖然癥狀變化多端，但脾虛這一基本病機不會改變。由“脾虛”可以引起氣滯、血瘀、濕阻等多種病理演變，但是紛繁復雜的癥狀背后仍是“脾虛”這個病理核心[7]。研究表明：晚期肝癌的四大癥：黃疸、腹水、腫塊疼痛、發(fā)熱皆可從脾論治，健脾理氣法能有效的延長肝癌患者的生存期，提高機體免疫功能，提高生活質(zhì)量[8]。肝脾之間在五行歸屬與木土之間的關(guān)系，脾氣健運，既可杜木之乘，又可滋養(yǎng)肝木，不失其疏泄條達之能，有利肝臟功能恢復[9]。同時“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。因為“有胃氣則生，無胃氣則死”，故在治療肝癌時，也要防止重傷脾胃，脾胃功能正常，食物才能化赤生血，藥物才能吸收利用。要在辨證論治的同時，適當選用補益和胃藥物。肝癌病程中脾虛癥狀多表現(xiàn)為乏力、便溏、肝區(qū)脹痛，舌淡或胖，脈軟。補氣健脾藥多用生黃芪、黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾益氣，以資化源；在健脾益氣同時不可忽略理氣藥物的應用，同時應區(qū)別氣滯的輕重和病變趨勢應用理氣藥，可予枳殼、郁金、柴胡、八月札、木香等以消導、行氣、降氣、破氣施治。總之，注意證候變化，辯證更方，靈活用藥。

4從腎論治

腎藏精，主骨生髓，腎中精氣是人體生命活動的原動力，腎陰腎陽的功能在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中占重要的地位?！毒霸廊珪吩疲骸拔迮K之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陰陽失調(diào)會導致其他臟腑的陰陽失調(diào)，引起疾病的發(fā)生；同樣，“五臟之傷，窮必及腎”，其他各臟腑的陰陽失調(diào)也會累及腎之陰陽失調(diào)。中醫(yī)有“乙癸同源，肝腎同治”的理論，表明肝陰和腎陰能夠相互滋養(yǎng)[10]。肝病在其轉(zhuǎn)化為肝癌的漫長病程中，由于過用疏肝、清熱解毒之品，或者日久暗耗、邪毒傷陰，必損及肝陰，由于肝腎同源，日久必及腎陰，出現(xiàn)肝腎俱虛證候，所謂：“子令母虛”。若腎陰虧虛，水不涵木，則致肝陰更虧，《醫(yī)宗必讀》指出：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝”。故補母臟，則可精血互生，“乙癸同源，肝腎同治”便成為肝癌常用的治療法則。調(diào)肝柔肝、滋肝陰法雖然可以在臨床治療中改善患者的癥狀，但是大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相關(guān)癥狀雖然可以得到暫時的緩解，但卻不能從根本上改變。而補益腎精，滋養(yǎng)肝木法卻可以使“精血互生”，使相關(guān)病證獲得根本性的治療，患者生活質(zhì)量得到改善。在臨床實踐表明在諸多方藥中，六味地黃湯補瀉兼施，符合腎臟的開闔之性，能夠達到“滋水涵木”的效果。此外，補腎陰藥物中可適當加補腎陽藥物[11]，使陰陽互生，寓陰陽雙補，常用藥物有巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、桑寄生、何首烏等。

5病例介紹

X某，男，59歲。就診日期：2012年1月9日?；颊哂幸腋未笕柌∈?0余年。2011年10月以“右脅部疼痛10天”為主訴首次來醫(yī)院就診，核磁共振檢查顯示：肝臟右葉占位性病變（腫塊大小為3.5cm×2.5cm ），查AFP：467 μg/L，患者因費用原因拒絕手術(shù)治療，采取TAE（介入栓塞化療術(shù)）治療效果不明顯。就診時患者癥見：神志清楚，面色暗淡，消瘦，倦怠乏力，懶言，食少納差，便秘，3天一次，尿赤，舌暗有齒痕，苔薄黃，脈沉細。查體：肝區(qū)疼痛，疼痛按之稍減，觸診未及腫塊。實驗室輔助檢查示：肝功能：堿性磷酸酶ALP 334U/L，總蛋白TB 59U/L，谷胺酰轉(zhuǎn)移酶GGT 355U/L。辨證：脾腎虧虛，瘀熱互結(jié)。治法：健脾補腎，化瘀軟堅，清熱解毒。處方： 黨參40g，白術(shù)15g，茯苓30g，連翹10g，肉蓯蓉15g，枸杞15g，懷牛膝30g，牡蠣30g，制鱉甲（先煎） 30g，昆布20g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，延胡索15g，赤芍15g，木香15g，甘草6g。水煎服，每日一付。同時予多烯磷脂酰膽堿膠囊、消炎利膽片消炎利膽。復診（ 4月6日）：大便正常，一天一次，精神佳，疼痛較前明顯減輕，略有腹脹不適。處方：守上方加蘇子30g，香櫞15g，郁金15g。囑患者慎起居，調(diào)情志。三診（ 4月27日）：精神佳，疼痛消失，飲食正常，睡眠正常，大小便正常。實驗室檢查：肝功指標正常，GGT 244 U /L，AFP 223μg /L。繼續(xù)上方加減服用一年，病人病情穩(wěn)定，復查未見腫塊增大和轉(zhuǎn)移。

按：患者罹患慢性疾病，天長日久必然耗傷人體正氣，脾失運化，胃失受納，水谷精微不能化生，氣血精微生化乏源，故見消瘦，倦怠乏力，食少納差，久病必傷腎陰腎陽，腎陽溫煦不及，水失氣化而上犯，故見面色暗淡，語聲低微；脾腎兩虛，氣虛無力行血，瘀血積于肝絡，不通則痛，故患者肝區(qū)疼痛；熱毒耗氣傷津，津液不足故見大便干，小便赤；舌暗，苔薄黃，脈沉細俱為正虛瘀阻、熱毒內(nèi)結(jié)之象。治宜健脾補腎，化瘀軟堅，清熱解毒，方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，連翹、虎杖、白花蛇舌草清熱解毒，肉蓯蓉、枸杞養(yǎng)陰補腎，牡蠣、鱉甲、昆布軟堅散結(jié)，赤芍、懷牛膝涼血活血，木香、延胡索理氣止痛。上藥配伍，共奏健脾補腎、化瘀軟堅，清熱解毒之功效，證藥相符，故效如桴鼓。

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