陳亮

【摘要】目的：研究異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法：選取2013年1月到2014年1月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者72例，隨機分為研究組和對照組，每組36例，對照組給予常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀緩解的時間、腦脊液細胞轉(zhuǎn)陰時間、腦脊液蛋白恢復(fù)時間以及患者的預(yù)后。結(jié)果：研究組總有效率94.5%（34/36）顯著高于對照組的總有效率72.2%（26/36），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組臨床癥狀緩解時間、腦脊液蛋白恢復(fù)時間以及腦脊液細胞轉(zhuǎn)陰時間均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組致殘率7.3%顯著低于對照組致殘率27.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎具有較好的臨床療效，可以縮短臨床癥狀緩解時間和腦脊液細胞轉(zhuǎn)陰時間、腦脊液蛋白恢復(fù)時間，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】異煙肼；地塞米松；鞘內(nèi)注射；結(jié)核性腦膜炎；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0071-02

結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌引起的脊膜和腦膜的非化膿性的炎癥性疾病，是腦膜炎的常見類型之一，也是肺外結(jié)核最嚴重的疾病，其病死率極高，嚴重威脅的患者的健康和生命安全[1]。近年來結(jié)核病不斷增加，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率也相應(yīng)的增加。該病治療后患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損害，因此需要尋找安全性高的治療方法進行治療[2]。本文對2013年1月到2014年1月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者實施異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射進行治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月到2014年1月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者72例，所有患者均無嚴重的肝、腎、心等疾病，且排除癲癇和糖尿病。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組36例，其中男性19例，女性17例，年齡介于19-70歲，平均年齡為（46.2±1.2）歲，對照組36例，男性20例，女性16例，年齡介于20-70歲，平均年齡為（45.9±1.1）歲，兩組年齡和性別均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：患者入院以后囑咐其臥床休息，給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、乙胺丁醇等進行抗結(jié)核治療，同時給予甘露醇、甘油果糖來降低顱內(nèi)壓，給予患者高營養(yǎng)物質(zhì)。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者異煙肼聯(lián)合地塞米松進行鞘內(nèi)注射，對患者實施腰穿成功測的腦脊液的壓力以后，取患者腦脊液4-6ml送檢，然后以0.9%的氯化鈉溶液30ml進行腦脊液置換治療，鞘內(nèi)注射異煙肼0.1以及地塞米松2.5mg。每周治療2-3次，直到腦脊液檢測結(jié)果正常并且穩(wěn)定。

1.3療效評價

顯效：患者的臨床癥狀緩解，腦脊液檢查顯示恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀基本上消失，腦脊液檢查有異常；無效：患者的臨床癥狀無改變或者是加重，腦脊液檢查有核細胞 > 100×106/L[3]。（總有效率=顯效率+有效率）

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料應(yīng)用（ X±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用？2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致的，由于其解剖部位的重要性以及其病理變化的復(fù)雜性，決定了結(jié)核性腦膜炎是一種嚴重的結(jié)核病，其累及的范圍比較廣泛。該病是一種非化膿性的炎癥，可以導(dǎo)致腦膜以及脈絡(luò)叢的毛細血管通透性的增高，破壞其血腦屏障作用，炎癥的滲出物會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，進而引起腦脊液蛋白升高[4]。若患者出現(xiàn)了肢體癱瘓則說明結(jié)核桿菌以及侵犯了腦實質(zhì)、脊髓和腦血管，直接影響到患者的肢體功能康復(fù)及其生活質(zhì)量，甚至危及其生命。異煙肼是一種抗結(jié)核桿菌的藥物，該藥物可以對結(jié)核桿菌進行殺滅或者抑制，其生物膜的穿透性較好，效果較佳，毒性較小，所以被稱之為抗結(jié)核藥物的首選藥物。地塞米松具有抗炎、抗過敏的作用，主要用作危重的疾病以及各類炎癥的治療[5]。

本文對患者實施鞘內(nèi)注射異煙肼聯(lián)合地塞米松進行治療，鞘內(nèi)注射異煙肼可以使腦脊液中的藥物濃度大大增加，高濃度的異煙肼進入腦脊液可以直接殺死結(jié)核桿菌，進而提高藥物的臨床療效，減少全身用藥的劑量，降低藥物帶來的不良反應(yīng)。鞘內(nèi)注射地塞米松可以減輕腦膜的防御反應(yīng)作用，減輕腦水腫以及炎性的滲出作用，抑制和延緩蛛網(wǎng)膜肉芽組織的形成。鞘內(nèi)注射兩種藥物可以形成局部殺滅結(jié)核桿菌的環(huán)境，提高其臨床治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率94.5%（34/36）顯著高于對照組的總有效率72.2%（26/36），可以知道異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎具有較好的臨床療效，可以緩解患者的臨床癥狀，而且研究還發(fā)現(xiàn)，研究組臨床癥狀緩解時間、腦脊液蛋白恢復(fù)時間以及腦脊液細胞轉(zhuǎn)陰時間均顯著低于對照組，可以知道異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎可以縮短病程，使癥狀緩解時間和腦脊液的細胞轉(zhuǎn)陰時間以及腦脊液蛋白恢復(fù)時間大大減少。而且研究組致殘率7.3%顯著低于對照組致殘率27.3%，可以知道異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎可以緩解患者的癥狀.改善患者的預(yù)后。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎是一種非化膿性炎癥，具有較高的致殘率，異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎具有較好的臨床療效，能明顯縮短臨床癥狀緩解時間以及腦脊液細胞轉(zhuǎn)陰時間和腦脊液蛋白恢復(fù)時間，而且致殘率較低，預(yù)后較好。

參考文獻

[1]牛莉，張瑞.異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果評價[J].河北醫(yī)藥，2012，41（08）：1173-1174

[2]吳廷勇.鞘內(nèi)注射異煙肼及地塞米松治療結(jié)核性腦膜炎的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（01）：556-557

[3]謝靖婧，周安民，彭麗紅，等.地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（03）：304-306

[4]周喆，劉寧，谷有全，等.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的療效及安全性觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（33）：3865-3867

[5]駱歡，李國航，瞿志軍，等.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，41（16）：2428-2429