雷春艷

【摘要】在臨床醫(yī)學(xué)中，血細(xì)胞檢驗(yàn)是指血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的技術(shù)檢測分析。血液細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用的基本方法，為臨床上各種血液病的診斷以及鑒別提供可靠依據(jù)。本研究綜述了血液細(xì)胞檢驗(yàn)概述、血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)分析、血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及措施等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】血液細(xì)胞檢驗(yàn)，注意事項(xiàng)，質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0087-02

血常規(guī)檢驗(yàn)不但為各種血液病的診斷及治療提供了重要依據(jù)， 也對其它系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別提供了許多重要信息。因此，，血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確與否至關(guān)重要。在臨床醫(yī)學(xué)中，為了取得可靠、有效、準(zhǔn)確的血液檢驗(yàn)結(jié)果，預(yù)防漏診及誤診，對血液細(xì)胞檢驗(yàn)做了大量的臨床試驗(yàn)研究。在血液常規(guī)檢測過程中，要對血液標(biāo)本采集、血液標(biāo)本稀釋、血液標(biāo)本儲存、血液檢驗(yàn)過程以及血液分析儀等進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。

1血液細(xì)胞檢驗(yàn)概述

血液細(xì)胞檢驗(yàn)是指對血液中的血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行的計(jì)數(shù)檢測分析。血液細(xì)胞檢驗(yàn)不僅能夠有效診斷各種血液病，而且還能夠?yàn)槠渌喾N系統(tǒng)疾病的鑒別和診斷提供有用的信息。血液細(xì)胞檢驗(yàn)是當(dāng)前各大醫(yī)院檢驗(yàn)科室中最為多見的檢驗(yàn)內(nèi)容，也是臨床醫(yī)療診斷最為常用的檢驗(yàn)方法。傳統(tǒng)的血液檢驗(yàn)方法主要是采用人工顯微鏡對血細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，現(xiàn)代的檢驗(yàn)方法主要是采用自動血液分析儀對血液細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)自動化、智能化程度不斷提高。然而，無論是傳統(tǒng)的鏡檢還是現(xiàn)代的血液分析儀，要獲取可靠、準(zhǔn)確的血液分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，都需要充分考慮實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)中的各種影響因素，并采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。

2血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)分析

2.1采集血液細(xì)胞樣本應(yīng)該注意事項(xiàng)

臨床上主要是采集末梢毛細(xì)血管血液以及靜脈血作為血液細(xì)胞檢驗(yàn)的標(biāo)本。靜脈血的血樣能最準(zhǔn)確地反映人體的病變情況，是最為可靠的血液標(biāo)本。與手指血相比，靜脈血的準(zhǔn)確性以及可重復(fù)性都較高，白細(xì)胞計(jì)以及血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確率都較高。基于此，在采集血液檢驗(yàn)的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量采用靜脈血作為標(biāo)本。此外，不允許將患者輸液的滯留針處或輸液靜脈同側(cè)血管中采集到的血液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，防止上述所采的血液被稀釋，影響血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。同時(shí)，用止血帶壓迫止血的時(shí)間不宜超過1分鐘，防止患者淤血及血液濃縮，導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

2.2血液細(xì)胞樣本處理過程應(yīng)注意的事項(xiàng)

采集到血液標(biāo)本后，必須對標(biāo)本進(jìn)行抗凝劑抗凝處理，EDTA是目前使用較為普遍的抗凝劑，其對血小板以及白細(xì)胞形態(tài)的影響較小，適合用于血液細(xì)胞的檢驗(yàn)。除了血液生理性因素以及采取部位等的影響外，血液標(biāo)本的質(zhì)量主要取決于抗凝劑與血液之間的比例。當(dāng)抗凝劑的量不足時(shí)，血漿中會出現(xiàn)微凝血塊，使用血細(xì)胞分析儀對具有微凝血塊的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，微凝血塊很可能會導(dǎo)致儀器阻塞，同時(shí)也會影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

血液主要是由血漿及血細(xì)胞組成的紅色黏稠混懸液。在對白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，直接對白細(xì)胞進(jìn)行血液計(jì)數(shù)是非常困難的，因而要在計(jì)數(shù)檢驗(yàn)前要對血液進(jìn)行合理的稀釋處理。根據(jù)血細(xì)胞分析儀的基本原理，在對血細(xì)胞分析儀進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要將血液的計(jì)數(shù)容量及血液的稀釋倍數(shù)充分考慮進(jìn)去，作為重要的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3血液細(xì)胞的儲存時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

抗凝劑因使用濃度以及使用時(shí)間的不同，會對血細(xì)胞的形態(tài)造成嚴(yán)重影響。國內(nèi)外研究顯示，用EDTA抗凝劑對靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝時(shí)，在血液標(biāo)本采集后的5min內(nèi)或30min以后，在室溫下保存8h內(nèi)對其進(jìn)行檢測，可以獲得最佳檢驗(yàn)結(jié)果。如果不需要對白細(xì)胞或者血小板進(jìn)行分類的確切數(shù)據(jù)，血液細(xì)胞標(biāo)本在2～8℃的環(huán)境下能保存24h。預(yù)稀釋的血液細(xì)胞標(biāo)本應(yīng)盡可能在制備之后的10min內(nèi)進(jìn)行檢測。如果在血液細(xì)胞稀釋液中添加有細(xì)胞穩(wěn)定劑，預(yù)稀釋血液標(biāo)本在常溫下保存的時(shí)間也不可以超過4h。

3血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及措施

3.1制定完善的血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理機(jī)制

為了更好地提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，現(xiàn)代化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以先進(jìn)的質(zhì)量控制以及管理理念為指導(dǎo)，建立健全實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制機(jī)制，明確各工作崗位的檢驗(yàn)人員的職責(zé)權(quán)限以及合理的獎懲制度。此外，還要制定嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范實(shí)驗(yàn)人員的檢驗(yàn)操作，使血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制有據(jù)可循，為血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制提供技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2優(yōu)化血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作

優(yōu)化血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的流程，可以有效提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，為血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在對血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識到檢驗(yàn)工作流程對檢驗(yàn)質(zhì)量的提高以及質(zhì)量控制的重要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本院的血液細(xì)胞檢驗(yàn)設(shè)備為基礎(chǔ)，優(yōu)化檢驗(yàn)工作流程，促進(jìn)醫(yī)院血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的順利開展。

血液細(xì)胞檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制對血液細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量有著重要的決定作用，在進(jìn)行細(xì)胞檢驗(yàn)前，應(yīng)對儀器進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確得校驗(yàn)，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求進(jìn)行操作，以使檢驗(yàn)質(zhì)量滿足臨床診斷的要求，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的精確度。

3.3血液檢測分析儀的質(zhì)量控制

血液分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)的最合適溫度應(yīng)保持在18～22℃之間，當(dāng)溫度過高或者過低時(shí)，都對測量結(jié)果產(chǎn)生影響；在打開血液分析儀后，首先要做實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，并參與實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)評。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制是血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)；嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)室操作程序?qū)x器進(jìn)行操作，并采取相應(yīng)的保養(yǎng)措施對儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)、清洗及濃縮沖洗，避免儀器發(fā)生堵塞現(xiàn)象；根據(jù)參數(shù)變化以及直方圖確定細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所分析的準(zhǔn)確性不高時(shí)，必須用顯微鏡進(jìn)行復(fù)查；分析參數(shù)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)系，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床分析相比較，判斷二者是否相符，如果出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)主動與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。

結(jié)語

總之，影響臨床血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，要想取得科學(xué)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)

結(jié)果，對實(shí)驗(yàn)過程要應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督及管理，確保實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作規(guī)范化。只有這樣才能保證血液檢測結(jié)果準(zhǔn)確。

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