姜樹(shù)果

【摘要】頸部血管瘤為先天性疾病，是血管在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，使血管的某一階段發(fā)育障礙，使其形態(tài)停止在該階段。血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們?cè)陂g質(zhì)中間形成一個(gè)致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。

【關(guān)鍵詞】頸部血管瘤，切除

【中圖分類號(hào)】R732.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0089-01

前言：現(xiàn)在很多患者對(duì)于血管瘤這種疾病不是很了解，導(dǎo)致很多血管瘤患者錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間，讓血管瘤出現(xiàn)了不必要的嚴(yán)重危害。本文筆者將詳細(xì)介紹血管瘤。

1頭頸部血管瘤和脈管畸形概述

血管瘤是良性、能夠自行消退的真性腫瘤，自然病程經(jīng)歷增殖期、消退期和消退完成期3期。它大多數(shù)不是與生俱來(lái)的，而是在患兒出生后的1個(gè)月左右出

現(xiàn)，并在之后的1年中快速生長(zhǎng)； 在患兒5-7 歲時(shí)，>90﹪的血管瘤可自發(fā)完全或接近完全消退。血管瘤的發(fā)病率為1﹪-2.6﹪血管瘤在增殖期的特征： 可

快速生長(zhǎng)； 血管內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生并形成多核團(tuán)塊； 血管內(nèi)皮基底膜增厚和出現(xiàn)大量肥大細(xì)胞等。在快速生長(zhǎng)的增殖期后，血管瘤的生長(zhǎng)趨于穩(wěn)定并同患兒同步生長(zhǎng)。由于血管瘤生物學(xué)特性的復(fù)雜性，在消退期慢慢開(kāi)始并逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)，增殖期可一直持續(xù)。消退期的血管瘤，內(nèi)皮細(xì)胞逐漸減少并代之以纖維脂肪沉著，基底膜呈單層表現(xiàn)，肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)正常等。非增殖期血管瘤的處理原則為隨訪觀察，其他情況下則需早期干預(yù)治療，理由： 血管瘤雖然一般以點(diǎn)狀病損開(kāi)始，但自然病程有2個(gè)快速增長(zhǎng)過(guò)程，期間病變迅速發(fā)展。病損的危害性具有不可預(yù)測(cè)性，如果能盡早干預(yù)，有可能阻止其進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，從而遏止巨大血管瘤的發(fā)生；眼部等重要部位的血管瘤應(yīng)盡早積極治療，以防發(fā)生弱視等并發(fā)癥。

2血管瘤的病因

血管的胚胎發(fā)育過(guò)程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個(gè)階段。如在某一個(gè)階段的正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會(huì)產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤；在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管聚成團(tuán)，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。血管瘤形態(tài)多樣，但基本結(jié)構(gòu)相似，即均有發(fā)育良好的血管樣組織，如常的外層、中層及內(nèi)膜上皮，管腔直徑由1～10mm，在血管之間有結(jié)締組織為基質(zhì)。臨床常見(jiàn)的血管瘤為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型3類。

2.1毛細(xì)血管瘤

具有發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及很少量結(jié)締組織為基質(zhì)。管腔內(nèi)只有很少量的血細(xì)胞。為局限的分葉狀腫塊，邊界清楚，稍突出于皮膚表面，顏色鮮紅，大小不一。由于管腔狹窄，壓迫時(shí)很少變白。

2.2海綿狀血管瘤

具有發(fā)育良好的血管，管腔寬大，充滿了血球，瘤體較柔軟，突出于皮膚表面，界限不清楚，呈紫藍(lán)色，具有壓縮性，被壓縮后顏色變白。海綿狀血管瘤比毛細(xì)血管瘤大而厚。常侵犯皮下組織，具有擴(kuò)張性。在頸部常侵犯深層組織。

2.3毛細(xì)-海綿狀血管瘤（混合型）

具有上述兩種血管瘤的特點(diǎn)，比較常見(jiàn)，毛細(xì)血管瘤常分布于海綿狀血管瘤的表面。

3血管瘤的治療方法

3.1激光治療

釔鋁石榴石激光（Nd∶YAG）激光對(duì)血管瘤的凝固作用強(qiáng)。根據(jù)湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用Nd∶YAG激光治療頭頸血管瘤?？扇〉昧己眯Ч?duì)突出表皮的毛細(xì)血管瘤，應(yīng)用Nd∶YAG激光凝固治療時(shí)不出血，治療后不留瘢痕；對(duì)皮下海綿狀血管瘤可考慮Nd∶YAG激光光纖插入照射；對(duì)位置深與周邊界線不清的血管瘤可考慮激光插入照射與硬化劑注射相結(jié)合治療。湘雅醫(yī)院曾遇1例頸部巨大位置深的海綿狀血管瘤患者，口咽、下咽和鼻咽均發(fā)現(xiàn)血管瘤，口咽血管瘤應(yīng)用Nd∶YAG激光凝固和插入照射后頸部血管瘤也明顯縮小。

3.2冷凍治療

冷凍治療的原理是在快速降溫下引起細(xì)胞內(nèi)冰晶形成健康搜索，使細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞。常用健康搜索的制冷劑有液態(tài)氮，將冷凍劑放到各種不同的冷凍裝置內(nèi)進(jìn)行直接接觸治療。由于冷凍的穿透范圍只有數(shù)毫米。因此，只適用于表淺的血管瘤，每次冷凍時(shí)間只能在10s以內(nèi)。如超過(guò)此限度，可引起組織壞死。每隔2～3周治療1次鶒。血管瘤經(jīng)此法治愈后，不遺留瘢痕。

3.3硬化劑治療

其原理是將硬化劑注入血管瘤內(nèi)引起栓子使瘤體組織萎縮，達(dá)到治療目的國(guó)外文獻(xiàn)曾提到多種硬化劑如5%魚(yú)肝油酸鈉、50%葡萄糖、70%乙醇等，其中以魚(yú)肝油酸鈉比較適用。近年湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院采用10%明礬治療血管瘤健康搜索療效比較滿意。

3.4手術(shù)治療

較大的血管瘤可采用分期切除術(shù)。如血管瘤與頸部大動(dòng)脈有聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重，以免引起大出血。手術(shù)后殘余的血管瘤可加用放療或其他療法。

4患者的飲食護(hù)理

4.1酸、甜、苦、辣、咸酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開(kāi)胃；甜能補(bǔ)益脾胃；苦能泄下、燥濕，少量可開(kāi)胃；辣也能開(kāi)胃；咸能通下、軟堅(jiān)。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食品。

4.2營(yíng)養(yǎng)豐富

富有營(yíng)養(yǎng)的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補(bǔ)氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚(yú)、娼魚(yú)是具有補(bǔ)益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚(yú)、海帶、荸薺、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)，可以消"痞塊"，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值超過(guò)所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強(qiáng)人體免疫力。

4.3維生素

蔬菜、瓜果、豆類等含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黃豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬，西紅柿、胡蘿卜、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營(yíng)養(yǎng)最好，它含有多種維生素，超過(guò)西紅柿數(shù)倍。蒜苔、韭黃、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質(zhì)，可抗御化學(xué)致癌物質(zhì)的致癌作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭家偉，王延安，周國(guó)瑜，等.頭頸部血管瘤治療適應(yīng)證的探討[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2001，16（4）：337-342.