梁玉

【摘要】整形外科技術(shù)在重度手燒傷功能重建中有著十分積極的作用。本文在提出了整形外科技術(shù)在重度手燒傷功能重建中的應(yīng)用原則的基礎(chǔ)上，明確了運(yùn)用整形外科技術(shù)的前期準(zhǔn)備工作內(nèi)容，并探討了三種具體將整形外科技術(shù)運(yùn)用在重度手燒傷功能重建中的技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】整形外科；重度手燒傷；功能重建

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0101-01

整形外科技術(shù)的常見(jiàn)治療范圍，是對(duì)人體皮膚、肌肉及骨骼等部位，因?yàn)榧膊?、?chuàng)傷等各種原因造成的器官缺損或者畸形，進(jìn)行修復(fù)和矯正。在具體的治療中，為了達(dá)到治療效果，整形外科醫(yī)生通常會(huì)采用手術(shù)的方式，利用患者自體或者異體的組織移植等手段來(lái)對(duì)患者進(jìn)行包括外形修復(fù)與功能再造等治療，以便幫助患者及時(shí)改善或恢復(fù)生理功能和外貌。整形外科技術(shù)在重度手燒傷功能重建中的積極作用也就被重視起來(lái)。

一整形外科技術(shù)的應(yīng)用原則

從盡可能提升整形外科技術(shù)的應(yīng)用效果，在通常情況下，在重度手燒傷的功能重建治療中，整形外科技術(shù)的運(yùn)用必須遵循以下兩大原則：

（一）及時(shí)性原則

研究回顧了2000-2013年以來(lái)醫(yī)院收治的累積500例重度手燒傷患者的共950只手的治療案例。在所有案例中，整形外科技術(shù)介入患者手部功能重建的治療時(shí)間均在傷后兩周以內(nèi)。其中，傷后立即介入治療手術(shù)175例共320只手，一周內(nèi)介入治療225例共450只手，兩周內(nèi)介入治療100例共180只手。通過(guò)對(duì)相關(guān)治療效果的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)（如表1所示），整形外科技術(shù)越早介入重度手燒傷的治療，功能重建的治療效果就越理想。

整形外科技術(shù)的主要目的，不僅僅是為了治療患者被重度燒傷的手，更是為了減少重度燒傷給患者的手形以及功能造成的影響，減少重度燒傷帶給患者的生理和心理影響。從這一點(diǎn)出發(fā)，整形外科技術(shù)在重度手燒傷功能重建中的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)遵循微創(chuàng)的原則，盡可能保留患者自身的健康的手部器官組織，盡可能降低手術(shù)對(duì)于患者手部功能正常的組織的影響，盡量避免因?yàn)橹委熓中g(shù)給患者的身體增加不必要的創(chuàng)傷，確保整個(gè)技術(shù)的應(yīng)用都能安全有效。

二運(yùn)用整形外科技術(shù)的前期準(zhǔn)備

將整形外科技術(shù)引入重度手燒傷的功能重建治療當(dāng)中，就是為了降低因?yàn)閱渭円饬x上的重度手燒傷治療給術(shù)后患者的手功能恢復(fù)造成不良影響的情況發(fā)生。因此，從有助于重度手燒傷患者的手部功能恢復(fù)的角度出發(fā)，在運(yùn)用整形外科技術(shù)進(jìn)行重度手燒傷患者的手部功能重建手術(shù)治療之前，應(yīng)當(dāng)做好以下準(zhǔn)備：

第一，對(duì)患者的手術(shù)承受能力進(jìn)行判斷，并在局部?？茩z查中力求詳盡仔細(xì)，充分了解燒傷對(duì)于患者手部組織的破壞程度和范圍，患者受傷部位周邊的器官組織健全狀況，以及其他必要的術(shù)前檢查結(jié)果等；

第二，制定手術(shù)方案，并向患者家屬說(shuō)明采用這種手術(shù)方案的原因、目的以及可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥等，最大限度地爭(zhēng)取患者以患者家屬對(duì)于治療的支持與配合；

第三，提前告知家屬術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及處理原則和處理措施，以便科學(xué)地將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最低程度。，這也是審美能力的實(shí)施過(guò)程。手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個(gè)治療計(jì)劃及設(shè)計(jì)都必須征求就醫(yī)者的意見(jiàn)，得到就醫(yī)者的理解及配合。

第四，單獨(dú)簽署手術(shù)知情同意書（一式兩份）。

三運(yùn)用整形外科技術(shù)的手術(shù)方案

對(duì)于重度手燒傷患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用整形外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療是非常人性化的選擇，因?yàn)橹挥姓瓮饪剖中g(shù)，才會(huì)從手部器官功能的損壞程度的角度入手，審視燒傷對(duì)于手部功能的破壞和影響，并在盡可能保留患者健康手部器官組織的前提下對(duì)患者進(jìn)行治療。也正是基于此種原因，在重度手燒傷患者的功能重建治療中可供選擇的手術(shù)方案也就有了比較多的選擇：

（一）巧用皮瓣轉(zhuǎn)移

在重度手燒傷患者的功能重建治療中，因?yàn)橹囟仁譄齻砥谛枰獙?duì)患者進(jìn)行肉芽創(chuàng)面植皮，所以在治療中常常需要等到肉芽形成后再進(jìn)行植皮。但是在重度手燒傷造成的伸指肌腱毀損、手指關(guān)節(jié)囊破裂、手指骨關(guān)節(jié)暴露等嚴(yán)重病例當(dāng)中，不及時(shí)修復(fù)患部就有可能給患者帶更大的損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者手部肌腱、骨頭、關(guān)節(jié)等因?yàn)楸┞对谕舛桓腥旧踔翂乃?，因此，需要采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，在這種治療中，充分利用超薄皮瓣的供血穩(wěn)定、不臃腫、斷蒂時(shí)間短、手術(shù)簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，幫助重度手燒傷患者盡早恢復(fù)手指的正常功能與外形。

（二）借力血管回縮

在重度手燒傷的案例中，臨床經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)橹囟葻齻麑?dǎo)致的血管損傷。在血管受損的情況下，手部器官組織的功能恢復(fù)有可能會(huì)受到受傷血管的影響，導(dǎo)致患者的手在術(shù)后恢復(fù)期遭遇供血不足等問(wèn)題，不僅如此，因?yàn)橹囟葻齻麑?duì)于血管的破壞比較嚴(yán)重，因此在治療時(shí)常常很難再為患者受傷的手找到適宜的血管。在這樣的情況下，就可以采取側(cè)臂橫切口小動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)，不切斷血管，而是等待血管造口的自然形成，一旦形成造口，就會(huì)因?yàn)檠鼙诘幕乜s作用將造口自行開大，從而有效降低血管痙攣、血管狹窄或血管栓塞的形成，能夠最大限度地提升手術(shù)的效果，降低出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能。

（三）活用滾軸刀

如果患者被重度燒傷的手在傷后休克期過(guò)后仍然存在明顯感染，在前期的治療中錯(cuò)過(guò)了最佳救助時(shí)機(jī)，就可以利用滾軸刀的幫助，全力削除已經(jīng)被感染的壞死組織，將仍有新鮮活力的組織保全下來(lái)。然后，就可以利用傳統(tǒng)的中厚植皮或者全厚植皮技術(shù)的幫助，對(duì)重度手燒傷患者進(jìn)行治療。在具體的治療中，雖然患者存在明顯感染，但因燒傷產(chǎn)生的壞死組織與鮮活組織的界限比較易于判斷，所以采取常規(guī)植皮術(shù)也不會(huì)有瘢痕形成，且患者的手部功能可恢復(fù)到接近正常水平。

整形外科技術(shù)在重度手燒傷患者的手部功能重建中的運(yùn)用，不僅僅可以體現(xiàn)在對(duì)手術(shù)治療原則的指導(dǎo)上，也可以體現(xiàn)在具體的治療過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于重度手燒傷患者的手部功能恢復(fù)具有十分積極的作用和意義。

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