曹艷艷 張宇新

【摘要】目的：探討冠心病危險(xiǎn)因素的性別差異，以期對女性冠心病的早期防治提供幫助。 方法：分析冠心病患者年齡構(gòu)成、危險(xiǎn)因素以及病變程度的性別差異。 結(jié)果：性冠心病組年齡大于男性冠心病組年齡（P<0.05）。<50歲男性組患者所占比例顯著高于女性組，61～70歲女性組患者所占比例顯著高于男性組（P<0.05），50-60歲及>70歲組男、女性冠心病發(fā)生率相近（P>0.05）。高血壓發(fā)生率、2型糖尿病發(fā)生率、HDL-C、TG，女性組均較男性組顯著升高（P<0.05），男性組患者吸煙比例高于女性組患者（P<0.05）。 結(jié)論：患病年齡、高血壓和2型糖尿病發(fā)生率、HDL-C和TG平均水平為女性冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】冠心病；性別差異；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0103-01

近年來，冠心病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一[1]。在西方國家冠心病是致死的主要?dú)⑹?，在我國冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年升高，是導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因[2]。本研究回顧性分析我院622例冠心病患者的資料，探討冠心病危險(xiǎn)因素的性別差異，以期對女性冠心病的早期防治提供幫助，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年1月～2013年1月河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷的冠心病患者622例，其中女性183例，年齡44～88歲（65.1歲±7.0歲）；男性439例，年齡39-84歲（60.9歲±12.2歲）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷的冠心病患者；②患者臨床資料完整；③患者從未進(jìn)行過冠心病一、二級預(yù)防干預(yù)；④患者從未做個冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重感染系統(tǒng)疾病；②患者有嚴(yán)重肝、腎疾患；③患者合并有惡性腫瘤；④患者患有甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾??；⑤患者合并嚴(yán)重的心肌病和瓣膜病。⑥患者臨床資料不全。

1.2 危險(xiǎn)因素評估標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患者性別、年齡、既往有無高血壓、糖尿病、吸煙史等。入院后24小時內(nèi)完成空腹血糖、餐后血糖、血脂等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：原發(fā)性高血壓定義為連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓>90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。并且除外繼發(fā)性高血壓。

2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：用2007年中國2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)診斷：餐后8小時空腹靜脈血糖>7.0mmol/L和 （或） 餐后血糖11.1mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時靜脈血糖或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或有明確2型糖尿病史，可以確診為糖尿病。

3）吸煙史陽性標(biāo)準(zhǔn)：每天至少吸煙1支，連續(xù)吸煙1年以上，現(xiàn)在仍在吸煙或者入選本項(xiàng)研究時戒煙時間不足半年。

4）血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：用2007年中國成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)[5]：總膽固醇（TC） ≥5.18mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmol/L，甘油三酯（TG）>1.70mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同年齡冠心病構(gòu)成的性別差異

3討論

本研究結(jié)果顯示，女性冠心病組年齡明顯大于男性冠心病組年齡，并且隨著年齡增長，男、女冠心病發(fā)病率均呈逐漸增高的趨勢，在不同年齡組的冠心病構(gòu)成比例中，<50歲男性組患者所占比例顯著高于女性組，61-70歲女性組患者所占比例顯著高于男性組，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）；50-60歲及>70歲組男、女性冠心病發(fā)生率相近，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明不同年齡段冠心病的發(fā)病率存在性別差異，女性冠心病發(fā)病年齡比男性大約要晚10年，這與以往的國內(nèi)外流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)相符[6]。

本研究結(jié)果顯示，女性組與男性組患者高血壓發(fā)生率分別為68.3%比55.8%，女性組較男性組顯著升高，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究表明，高血壓程度，無論年齡高低，也無論性別差異，都是我國人群冠心病的獨(dú)立的、重要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，絕經(jīng)后女性收縮壓逐漸升高，與年齡呈明顯的正相關(guān)性，女性冠心病組高血壓病發(fā)生情況也明顯高于同齡男性組[7]。流行病學(xué)調(diào)查也表明[8]，糖尿病是心血管病的等危癥，也是女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示，冠心病患者合并2型糖尿病的男、女比例為18.0%比32.2%，表明冠心病患者合并2型糖尿病存在著顯著的性別差異，女性組較男性組明顯增多。國外研究報(bào)道，糖尿病對增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也存在著明顯的性別差異，糖尿病會使男性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)提高2-3倍，而在女性則更為明顯，此風(fēng)險(xiǎn)可升高到3-7倍[9]。

本研究資料對比分析顯示，女性冠心病組TG平均水平明顯高于男性冠心病組。國外研究[10]分析經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者冠心病與血脂之間的關(guān)系，表明TC、LDL-C、TG與男性、女性的冠心病都有明顯的相關(guān)性，其中TG與女性冠心病較男性冠心病的關(guān)系更為密切。因此，高TG血癥可能是女性冠心病患者不同于男性冠心病患者的危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，HDL-C水平女性組較男性組明顯升高，HDL-C的升高可能對減少女性冠心病的發(fā)病率有所幫助。

煙草中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起冠狀動脈粥樣硬化的主要有害因素。研究認(rèn)為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高[11]。統(tǒng)計(jì)資料[12]表明，冠心病和高血壓病患者中75%有吸煙史，冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3.5倍。病理解剖學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化病變前者較后者廣泛而嚴(yán)重[13]。本研究顯示，男性冠心病組與女性冠心病組的吸煙比例分別為62.9%、30.1%，男性組比例超過女性組的兩倍。

綜上所述，增齡、高血壓和2型糖尿病發(fā)生率、HDL-C和TG平均水平為女性冠心病的主要危險(xiǎn)因素，而高血壓和2型糖尿病發(fā)生率、HDL-C和TG平均水平為可控因素，通過對這些危險(xiǎn)因素的控制，可以大大降低女性冠心病的發(fā)病率。

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