牛曉艷　黃德秀

【摘要】目的 分析臨床產(chǎn)后出血的原因和特點，探討其預防和治療方式。方法 回顧性分析我院2010年1月-2013年6月3725例產(chǎn)婦的臨床資料，其中74例發(fā)生產(chǎn)后出血，對其出血原因進行數(shù)據(jù)分析。結果 產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力占64.9%，其次是胎盤因素占20.3%；陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05），初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05），有流產(chǎn)史孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例高于初孕婦（P<0.05）。結論 產(chǎn)后出血病情兇險，一旦發(fā)生，應采取綜合急救治療措施，以保證產(chǎn)婦的生命安全。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；分析；原因；產(chǎn)婦；

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0108-02

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內陰道流血量大于500ml的臨床癥狀，是我國產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率約為分娩總數(shù)的2%左右[1-2]。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)少量出血，并伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、浮腫、畏寒等，嚴重患者可在短時間內出現(xiàn)失血性休克，危害嚴重，處理不當甚至造成死亡 [3-4]。本文對92例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行總結分析，現(xiàn)將報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2010年1月-2013年6月于我院分娩的產(chǎn)婦3725例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血74例，占總數(shù)的1.98%，皆符合產(chǎn)后出血的出血時間、出血方式，并排除患者存在生殖道腫瘤等狀況。74例產(chǎn)后出血患者年齡在21-42歲，平均（69±1.3）歲，孕周在34-38周之間，平均（38.4±2.5）周，患者孕產(chǎn)過程中的身體狀況無明顯異常。

1.2 研究方法 剖宮產(chǎn)患者出血量測量法：手術中出血量用負壓瓶的重量-羊水重量+術中吸血紗布重量，產(chǎn)婦移動至病房后出血量用一次性計血量產(chǎn)婦紙稱重計算，重量按每毫升血液重1.05g換算成血液體積；陰道分泌患者，產(chǎn)程中用無菌接血器接血至產(chǎn)后2小時，出血量=無菌接血器中血量+產(chǎn)程中吸血紗布重量，產(chǎn)婦轉運至病房后測量出血量方法同剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；兩組皆算出產(chǎn)后24小時出血量，大于500ml診斷為產(chǎn)后出血，統(tǒng)計患者出血原因、總出血量、分娩方式、孕產(chǎn)次及治療方法。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用spss15.0軟件對對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血原因 ①宮縮乏力：48例，占64.9%，其中合并產(chǎn)程延長17例，巨大兒9例，疤痕子宮5例，妊娠高血壓5例，雙胎妊娠2例，其他因素10例；②胎盤因素：15例，占20.3%，其中胎盤早剝5例，胎盤前置4例，胎盤嵌頓、粘連4例，胎盤部分殘留2例；③軟產(chǎn)道損傷：7例，占9.5%，其中剖宮產(chǎn)切口撕延3例，會陰側切撕延2例，宮頸裂傷1例，子宮下段裂傷1例；④凝血功能障礙：2例，占2.7%；⑤其他：羊水栓塞1例，子宮肌瘤1例。

2.2 分娩方式和孕產(chǎn)次數(shù)對產(chǎn)后出血的影響 陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血比例明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05），且陰道分娩平均出血量明顯少于剖宮產(chǎn)，詳見表1。孕產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關系，74例患者中初產(chǎn)婦45例，占60.8%，經(jīng)產(chǎn)婦29例，占39.2%，初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）。有流產(chǎn)史孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血32例，占43.2%，初孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血16例，占21.6%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，近年來隨著醫(yī)學技術水平的發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡率已明顯下降，但由于剖宮產(chǎn)率的升高，產(chǎn)后出血仍是最為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一[5]。產(chǎn)后出血的病因包括：由于精神過度緊張、異常頭先露、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良或過度膨脹、貧血、妊娠高血壓等引起的宮縮乏力，胎盤前置、早剝、滯留、剝離不全、胎盤嵌頓、粘連等胎盤因素，子宮收縮力過強、產(chǎn)程過快、胎兒過大或會陰保護不當、手術操作不當?shù)仍斐傻能洰a(chǎn)道損傷，血液病或重癥病毒肝炎等出血傾向疾病造成的凝血功能障礙。本研究74例患者中宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血占64.9%，胎盤因素占20.3%，軟產(chǎn)道損傷占9.5%，凝血功能障礙占2.7%，羊水栓塞1例，妊娠合并子宮肌瘤1例，可見產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力，其次是胎盤因素。分娩方式是產(chǎn)后出血的重要影響因素，本研究中陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的比例為36.5%明顯低于剖宮產(chǎn)的63.5%（P<0.05），且陰道分娩平均出血量明顯少于剖宮產(chǎn)，說明剖宮產(chǎn)更易發(fā)生產(chǎn)后出血，故產(chǎn)前應鼓勵產(chǎn)婦在條件合適的情況下盡量選擇陰道試產(chǎn)。對存在產(chǎn)后出血易發(fā)因素的產(chǎn)婦采取有效的預防措施：妊娠期定期產(chǎn)前檢查，進行健康宣教讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程知識、避免分娩時過度緊張，提前待產(chǎn)并作好產(chǎn)后止血搶救工作的準備[6-7]。產(chǎn)后出血患者的治療原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染，加強宮縮是最為有效的止血方法，助產(chǎn)者可通過對宮底和子宮體有規(guī)律地按摩來促使子宮收縮，按摩同時可注射催產(chǎn)素和麥角新堿以維持子宮的良好收縮狀態(tài)。通過按摩和藥物作用，一般能迅速止血，對不能止血的患者應及時采取宮腔填塞紗條、修補縫合裂口、結扎子宮動脈、結扎髂內動脈、切除子宮等措施。產(chǎn)后出血病情兇猛，極易造成休克，若發(fā)生休克應在積極根據(jù)病因止血的基礎上，給予氧氣吸入、建立靜脈通道、迅速補充血容量等急救治療，密切監(jiān)測患者神志、尿量、生命體征、中心脈壓，并予抗感染治療。

綜上所述，產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，臨床上應認真處理好孕產(chǎn)的每個環(huán)節(jié)，對存在危險因素的患者應高度重視，發(fā)生產(chǎn)后出血時應采取綜合急救治療措施，以達到降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、挽救患者生命、提高產(chǎn)科質量的目的。

參考文獻

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[2]張榮吉，楊秋云.90例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（7）：56-58.

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