劉東玲

【摘要】目的：探討血漿凝血四項與D-二聚體聯(lián)合檢測對肝硬化患者的臨床意義方法。方法：選擇肝硬化患者120例作為肝硬化組和同期健康體檢者120例作為對照組，對兩組別進(jìn)行凝血四項（PT、TT、APTT、FIB）及血漿D-D的測定，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：肝硬化組患者PT、TT、APTT、D-D均較對照組明顯延長，F(xiàn)IB較對照組明顯下降。兩組比較，TT、FIB差異有顯著性（P<0.05），PT、APTT、D-D差異有高度顯著性（P<0.01）。結(jié)論：對血漿D-D與凝血四項進(jìn)行聯(lián)合測定，可作為肝硬化患者肝功能檢查的輔助指標(biāo)，監(jiān)測出血傾向，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評價肝臟損害的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】肝硬化，血漿，D-二聚體，凝血四項

【中圖分類號】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0127-01

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝臟是凝血與抗凝因子的主要合成場所，凝血功能異常是肝臟疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常見的臨床癥狀，其嚴(yán)重程度與肝細(xì)胞損害的程度呈正相關(guān)。血漿D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[2]，肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，肝病時往往發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，檢測凝血功能指標(biāo)具有重要的臨床價值[3]，凝血指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。本研究通過對肝硬化患者的凝血指標(biāo)檢測，探討肝硬化患者凝血、纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的變化，通過它可以反映肝臟部分功能狀態(tài)，為防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013 年12月選擇在我院收治肝硬化患者120例作為肝硬化組，年齡（42±3）歲，男89例，女31例，診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并以臨床癥狀、血清病毒學(xué)檢查、CT及超聲等影像學(xué)檢查綜合判斷。排除血液病、彌散性血管內(nèi)凝血等凝血功能障礙及使用血液制品和溶栓藥物的患者。另選擇同期本院健康體檢者120例作為對照組，年齡（48±4）歲，男72例，女48例，體檢顯示本組病例肝功能正常，各型肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性。兩組體重、血壓、年齡、性別等指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器與試劑 血凝儀為日本SYSMEX公司生產(chǎn)的CA1500全自動血凝分析儀，試劑、質(zhì)控物均為上海太陽生物公司提供。

1.2.2 樣本采集與測定 所有受檢者排除使用抗凝藥物和溶栓藥物，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混勻，3000r/min離心15min分離血漿。PT、APTT、TT檢測采用凝固法測定，F(xiàn)IB采用CLASS法測定，D-D水平采用乳膠凝集法測定。

1.2.3 觀察指標(biāo) 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范圍內(nèi)定為陽性，D-D定值>0.5mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，結(jié)果X±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

肝硬化組PT、TT、APTT、D-D較正常對照組均明顯延長（P<0.01），F(xiàn)IB含量較正常對照組明顯減少（P<0.01）。

3 討 論

肝臟是機體代謝的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要場所。肝硬化患者常出現(xiàn)自發(fā)性出血和凝血異常，凝血功能的檢測可作為肝功能檢查的輔助標(biāo)準(zhǔn)。臨床上檢測凝血指標(biāo)及動態(tài)觀察其變化是判斷肝炎肝硬化預(yù)后的可靠依據(jù)。PT、APTT、TT、FIB是臨床常用的檢測指標(biāo)。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比對照組顯著延長，且隨著肝硬化加重而延長。PT的檢測可以準(zhǔn)確反映外源性凝血功能，同時還可以反映肝臟病變的嚴(yán)重程度。PT檢測明顯延長，提示肝硬化后肝細(xì)胞受損嚴(yán)重。APTT則是內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標(biāo)。TT的測定值和異常率與肝功能損害程度呈正相關(guān)。FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)。在多數(shù)急性肝炎患者病程初期，其血漿水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。隨病情加重，肝硬化與急性肝功能衰竭患者由于血管內(nèi)凝血因子消耗與清除增加，可導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥。D-D作為纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[5]，是體內(nèi)血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用啟動的首選分子標(biāo)志物，反映凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是臨床判斷血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的一項敏感指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的四項指標(biāo)及D-D均有明顯變化，PT、APTT、TT、D-D延長，F(xiàn)IB水平降低，且與肝硬化患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上，凝血四項檢測可以從各個方面與角度來反映凝血功能的好壞，可以用作評價肝硬化患者肝功能好壞的常用指標(biāo)，能夠預(yù)測肝病病情的進(jìn)展，為患者的病情和預(yù)后判斷提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉怡.肝硬化患者血漿D-二聚體的變化及其臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14（13）：71.

[3]吳孟超.肝膽外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，上?？萍冀逃霭嫔纾?000：98，199.

[4]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

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[6]Lothar Thomas.臨床實驗診斷學(xué)[M].呂元，朱漢民等譯.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：594-595.