安立峰　杜新穎

【摘要】目的：探討不合格標本產(chǎn)生原因，提高送檢標本合格率，加強分析前質(zhì)量控制。方法：回顧性統(tǒng)計分析我院檢驗科2012年1 月至2013年6月不合格標本的特點及原因。結(jié)果：生化標免疫標本不合格率0.93%；血細胞分析標本不合格率0.51%，紅細胞沉降率不合格率1.43%，糞便標本不合格率1.23%，尿液標本不合格率0.71%；胸腹水標本不合格率0.1%，腦脊液標本不合格率0.37%。結(jié)論：實驗室為臨床提供準確、及時、可靠的檢測結(jié)果的前提，必須加強臨床溝通、加強分析前質(zhì)量控制，采取有效措施，提高送檢標本的合格率。

【關鍵詞】 標本；合格率；標本采集；標本送檢；分析前質(zhì)量控制

【中圖分類號】R447 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0129-01

制定明確的工作目標，為臨床提供準確、及時、有效的檢驗信息，滿足臨床預防、診斷、治療及療效判斷的需要。檢驗結(jié)果的可靠與否，除實驗室的檢測系統(tǒng)、檢驗人員的業(yè)務素質(zhì)外，送檢標本的質(zhì)量也至關重要。現(xiàn)代檢驗醫(yī)學提出分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制及分析后質(zhì)量控制三個階段的管理理念，并認為分析前質(zhì)量控制是實驗室管理最薄弱的環(huán)節(jié)〔1〕，直接影響檢測結(jié)果的準確性。提供錯誤標本，再好的檢測系統(tǒng)，再高的人員素質(zhì)，檢測結(jié)果依然是錯誤的。因此我們認為標本質(zhì)量是影響檢測結(jié)果的重要因素?，F(xiàn)將我科2012年1月至2013年6月的不合格標本進行統(tǒng)計分析如下

1標本來源與方法

1.1 標本來源 收集2012年1月至2013年6月我院住院患者生化免疫、血細胞分析、紅細胞沉降率、尿液、糞便、胸腹水、腦脊液的所有標本

1.2 方法 分別統(tǒng)計血液生化免疫、血細胞分析、紅細胞沉降率、尿液、糞便、胸腹水、腦脊液的所有標本數(shù)量及不合格標本，并分析不合格標本的特點、原因及分布情況。

2結(jié)果

2.1 總標本數(shù)898396份， 不合格7867份，不合格率0.88%。其中生化標免疫標本604793份 ，不合格5625份，不合格率0.93%；血細胞分析129839份，不合格664份，不合格率0.51%；紅細胞沉降率15969份，不合格份229份，不合格率1.43%；糞便標本60097份，不合格742份，不合格率1.23%；尿液標本84232份，不合格600份，不合格率0.71%；胸腹水2104，不合格2份，不合格率0.1%；腦脊液1362份，不合格5份，變化合格率0.37%。紅細胞沉降率和糞便標本的不合格率高于相關報道，生化免疫、血細胞分析、尿液、胸腹水及腦脊液標本的不合格率比相關報到低〔2〕

2.1 不合格標本的分布特點 分別對生化免疫、血細胞分析、細胞沉降率、糞便、尿液、胸腹水及腦脊液標本進行分析，計算不合格率，結(jié)果見表1。不合格率由高到低依次是細胞沉降率、糞便、尿液、血細胞分析、生化免疫、腦脊液、胸腹水。血細胞分析標本不合格原因依次是標本凝固、脂血、溶血、量少、信息填寫錯誤、信息填寫不全、抗凝劑使用錯誤；生化免疫標本不合格原因依次為脂血、溶血、標本與申請單信息不符、信息填寫不全、送檢標本類型錯誤；紅細胞沉降率標本不合格原因依次為凝固、量少、抗凝劑使用錯誤；尿液標本不合格原因依次為量少或空盒、標本被污染、標本與申請單信息不符、送檢標本類型錯誤、留取時間過長、容器不符合要求、信息不全、信息錯誤等；糞便標本不合格原因依次為留取時間過長、量少或空盒、容器不合格、標本與申請單信息不符、標本被污染、送檢標本類型錯誤、信息錯誤、信息不全；胸腹水標本不合格原因主要是送檢標本容器不合格；腦脊液標本不合格原因主要是信息不全。

3討論

血液凝固和抗凝劑使用比例主要影響血細胞分析及紅細胞沉降率的檢測結(jié)果，明顯的凝固標本我們在標本接收時已拒收，主要影響檢測結(jié)果的是我們發(fā)現(xiàn)不了的肉眼看不到的不顯性凝塊及抗凝劑比例不當。

脂血對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響主要有「3」被分析物分布非均一性，血清和血漿中水分被取代，有時可達10%左右，對吸光度的干擾，物理化學機制的干擾，如標本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，影響電泳和層析。我們在工作中也經(jīng)常遇到溶血標本，它對血細胞分析及許多生化項目檢測結(jié)果均有影響。

尿液分析避免被污染，一般留取中段尿15ml以上，因晨尿在膀胱停留時間長易被濃縮酸化，有利于有形成分分析，而且固定時間留取標本有利于病情的動態(tài)觀察。

糞便標本的采集送檢的正確與否直接影響結(jié)果的準確性，一般常規(guī)檢查包括外觀和顯微鏡檢查，應留取新鮮標本，選擇含有異常成分的糞便，如黏液和膿血等病理成分，；外觀無異常的標本必須從表面、深處及糞端多處取材3—5g置于無吸水性、清潔、防滲漏、戴蓋的一次性容器內(nèi)及時（不超過1小時）送檢，容器上要有患者唯一標識。做化學法隱血試驗前3天應禁食肉類、動物血和某些蔬菜等，并禁用鐵劑和維生素C等可干擾試驗的藥物。不能留取便盆、廁所中混有尿液、消毒劑及污水等的標本，因可破壞糞便的有形成分。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等影響檢驗結(jié)果，不適宜做檢驗標本。

腦脊液標本由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，腦脊液分別收集于三只無菌容器中。第1管（成人2ml、兒童1ml）做細菌學檢查，第2管（成人2～8ml、兒童1～1.5ml）做生化或免疫學檢查。第3管（成人2～8ml、兒童1～1.5ml）做常規(guī)檢查和細胞學檢查，采集后應在申請單上注明標本的采集日期和時間，采集后的腦脊液標本必須由專人或?qū)Ｓ玫奈锪飨到y(tǒng)立即送檢，為保證安全及防止標本溢出，轉(zhuǎn)運過程中應采用密閉的容器，檢查一般不超過1小時，如不能及時檢查，需放4℃冰箱保存，但常規(guī)檢查不得超過4小時〔4〕。

胸腹水標本由臨床醫(yī)生采集。最好留取中段液體于消毒試管或消毒瓶內(nèi)，常規(guī)及細胞學檢查約2ml、生化檢查留取2ml。為防止凝塊形成或細胞變性、細菌破壞自溶等，應立即送檢。否則，應在標本內(nèi)加10%乙醇，置冰箱保存，但不能超過2小時。常規(guī)及細胞學檢查的標本宜采用EDTA—K2抗凝，生化宜采用肝素抗凝。另1管不加抗凝劑的標本，用于觀察有無凝固現(xiàn)象。

不合格標本主要集中在兒科、感染科、ICU、老干部科。為了保證實驗室檢測結(jié)果的準確性和可靠性，加強實驗室分析前質(zhì)量控制，提高標本合格率，我們采取了許多積極有效的措施，對重點科室進行重點督導。（1）加強臨床溝通工作，介紹標本采集方法及注意事項；（2）組織對醫(yī)護人員的全員培訓，解讀標本采集前醫(yī)護人員對患者的指導、準備，包括空腹時間、飲食、運動、情緒、藥物等對檢測結(jié)果的影響；標本采集的方法如標本采集時患者的體位、姿勢、壓脈帶的困扎時間等、抗凝劑的種類、比例、混勻方法和注意事項；標本采集后的運送，標本采集后要及時送檢，盡量減少運送環(huán)節(jié)和縮短時間，標本傳送應做到專人、專業(yè)且有制度約束，避免標本傳送過程中因主觀或客觀原因造成結(jié)果的不準確。運送過程中同時要注意生物安全，防止標本漏出或側(cè)翻而污染環(huán)境、器材或衣物（3）編寫《臨床檢驗手冊》和《檢驗標本采集手冊》發(fā)放到每位醫(yī)護人員；（4）對特殊患者的不合格標本，組織檢驗人員下臨床科室指導醫(yī)護人員或親自重新采集。

參考文獻

〔1〕葉應蕪，王毓三，申子瑜，主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學出版社，2006：5-45.

〔2〕袁慧；曾小麗；將朝暉；等2003—2006年北京安貞醫(yī)院檢驗科標本不合格的特點分布及對策.中華檢驗學雜志，2007，30（6）：692-693

〔3〕從玉龍，鄧新立.實驗室ISO 15189認可對科學建設的幾點啟示.中華檢驗學雜志，2007，30（2）：128-131

〔4〕熊立凡，劉玉成，主編.臨床檢驗基礎.第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：132-227