耿佃生　張敏

【中圖分類號】R595.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0134-02

本文選取山東省淄博市桓臺縣中醫(yī)院2011 年9月至2013 年6月收治的85 例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中治療組38 例患者接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療，對照組47 例同期患者未接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。其中治療組患者治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省淄博市桓臺縣中醫(yī)院2011 年9月至2013 年6月收治的85 例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將其隨機(jī)劃為兩組，患者在接受治療前，均被確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，患者均為自服農(nóng)藥中毒。其中治療組38 例患者接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，對照組47例同期患者未接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。治療組38例患者中，男21例，女17例，年齡為14～ 68歲，平均年齡為（ 32 ± 2.5） 歲； 其中服藥種類： 復(fù)合有機(jī)磷藥物為5例，甲胺磷為3例，敵敵畏為8例，樂果為11例，氧化樂果為11例。服毒量為58～200ml，其中服毒到治療時間為1～14 h。對照組47例患者中，男28例，女19例，年齡為15～ 67歲，平均年齡為（ 33 ± 1.6） 歲； 其中服藥種類： 復(fù)合有機(jī)磷藥物為4例，甲胺磷為3例，敵敵畏為7例，樂果為15例，氧化樂果為18例。服毒量為53～225 ml，其中服毒到治療時間為1～ 12h。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05） ，可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法： 對照組47 例患者在入院后，接受常規(guī)的洗胃治療，在早期治療中對患者適量應(yīng)用長托寧，盡量使患者可達(dá)到長托寧化，同時給予患者足量的氯解磷定藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情的具體情況，對患者做氣管插管，糾正酸堿、電解質(zhì)、水紊亂，防止患者出現(xiàn)腦水腫、肺水腫，對患者病癥做好預(yù)防工作，防止感染情況出現(xiàn)，同時對患者加強(qiáng)治療。在實施治療后，對患者實施3～5h 序貫性血液灌流治療，如患者病情加重或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可在12～24h 后對患者再次實施序貫性血液灌流治療。

1.2.2 治療組治療方法： 每日先對患者進(jìn)行3～5 h序貫性血液灌流治療，而后對患者進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，持續(xù)實施治療的時間為12～72h。于患者的頸內(nèi)靜脈或股靜脈的中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管，并建立臨時血管通路。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方法，均通過稀釋方式，按照碳酸氫鹽方法配置置換液，其中配置置換液為4000ml/h，保證血流量維持在180～250 ml /min，對血液持續(xù)凈化，并定期更換。

1.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P< 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，相應(yīng)的農(nóng)藥在我國的使用率較高，并且可能會發(fā)生誤服、操作不當(dāng)或自殺，農(nóng)藥中毒事件時有發(fā)生[1]。在農(nóng)藥中毒病癥中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者所占的比重較大[2]。在內(nèi)科臨床治療中，急性有機(jī)磷中毒是常見的一種危急病癥，該病癥特點為病死率高、病程進(jìn)展快、病情重以及發(fā)病急[3]。嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者呼吸受抑，因循環(huán)衰竭而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡病癥，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[4]。其中序貫性血液貫流技術(shù)越來越被臨床治療接受認(rèn)可，可有效清除患者體內(nèi)的毒素，但不能徹底清除毒素，容易導(dǎo)致患者病情的反復(fù)[5]。隨后對患者實施連續(xù)性靜脈- 靜脈血液濾過，可對患者體內(nèi)的有機(jī)磷徹底清除，避免序貫性血液貫流治療后病情發(fā)生反復(fù)，減輕毒物對身體內(nèi)臟的損傷，調(diào)整患者的體內(nèi)環(huán)境平衡[6]。

從本次研究中可以看出，兩組患者實施治療后，治療組患者死亡率低于對照患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ，并且治療組患者平均住院天數(shù)、昏迷時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。采用序貫性血液灌流與連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可有效改善患者臨床癥狀，大大提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

通過血液凈化只能將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥清除，但不能有效根治患者的中毒病癥。因此在對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，可實施綜合治療，對患者進(jìn)行徹底有效的治療，有效凈化序貫性血液，使患者身體盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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