王行智　金佃英

【摘要】目的：觀察外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨遠端骨折的臨床效果。方法：資料選取本院2012年3月-2014年3月診治的72例脛骨遠端骨折患者，予以外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定的治療方法，并分析患者治療與隨訪相關(guān)情況。結(jié)果：患者術(shù)后骨折愈合時間有所減短，骨折整體程持續(xù)較好愈合狀態(tài)，患者隨訪期間膝踝骨關(guān)節(jié)正?；顒踊謴?fù)情況較好。結(jié)論：外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折，療效顯著，患者術(shù)后骨折愈合時間較短，具有臨床推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定；脛骨遠端骨折；療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0142-02

脛骨遠端骨折常規(guī)保守治療方法下患者骨折愈合較慢，為探尋更加有效迅速的脛骨遠端骨折治療方法，本研究觀察分析了本院72例患者應(yīng)用外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取本院2012年3月-2014年3月診治的72例脛骨遠端骨折患者，年齡為19-53歲，平均年齡為（42.6±13.1）歲，男女比例為37：35?；颊吖钦坌螒B(tài)橫行25例、斜行21例、螺旋形13例、嵌插骨折13例，患者骨折嚴重程度其中簡單骨折41例，粉碎性骨折31例。根據(jù)開放性骨折分類法觀察患者開放骨折有9例，閉合骨折63例，開放性骨折患者按Gustilo分類患者Ⅰ級7例、Ⅱ級 例[1]。

1.2納入與排除標準

納入標準：臨床癥狀符合脛骨遠端骨折的診斷標準，無嚴重的軟組織損傷而不宜行鋼板內(nèi)固定者，簽署相關(guān)治療方案知情同意書，無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標準：伴有嚴重內(nèi)科疾病且不宜行手術(shù)治療者，不配合治療和護理方案實施者，資料不完整者。

1.3治療方法

治療過程中需要根據(jù)患者骨折形態(tài)、類型與嚴重程度對治療方法適當調(diào)整，手術(shù)前需給予患者制動、靜脈注射以及麻醉后進行手術(shù)，手術(shù)中固定骨折部位后緣縱切口、剝離脛骨外側(cè)骨膜進行鋼板固定[2]。其中開放性骨折患者入院6h內(nèi)需予以清創(chuàng)探查便于外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)與骨折的復(fù)位治療，而閉合性骨折需在入院1-10d內(nèi)手術(shù)。

1.4療效觀察指標

觀察患者術(shù)后骨折的愈合時間與情況，進行12-24個月的隨訪，觀察患者手術(shù)后有無感染情況并給予及時治療。

2結(jié)果

脛骨遠端骨折患者予以外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，骨折愈合時間在17-28周，平均（22.3±6.4）周?；颊咝g(shù)后治愈情況中骨折愈合情況較好，膝踝關(guān)節(jié)能夠正?；顒印沽α壳覠o痛癥39（54.17%）例；骨折愈合情況一般，膝踝關(guān)節(jié)可正?；顒拥加型锤?7（37.5%）例；骨折愈合情況延遲，術(shù)后脛骨骨不連，膝踝關(guān)節(jié)不能正?；顒樱綉B(tài)程明顯跛行狀態(tài)并伴有明顯痛感6（8.33%）例，其中患者治療后出現(xiàn)感染情況4例。

3討論

脛骨骨折中遠端骨折在全身骨折中較為常見，一般由交通事故、重物砸傷或摔傷引起，病癥主要表現(xiàn)為脛骨下關(guān)節(jié)、遠端普通或粉碎性骨折，皮膚會出現(xiàn)水皰甚至爆裂，嚴重骨折移位后會導(dǎo)致肢體縮短。醫(yī)院保守治療對脛骨遠端骨折的愈合效果非常慢，一般大于30周[3]。根據(jù)本研究結(jié)果，脛骨遠端骨折患者中66（91.67%）例都呈現(xiàn)出持續(xù)愈合狀態(tài)，與其他研究中保守治療、外釘固定等治療方式相比治療效果明顯提高。外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)可以有效縮短患者住院時間與骨折愈合時間，提高患者術(shù)后愈合效果，有利于患者術(shù)后正常生活狀態(tài)的恢復(fù)。

外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于脛骨遠端骨折患者時，需要嚴格篩選患者骨折情況，軟組織有損壞的患者不能實施外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)，為保證手術(shù)的安全，醫(yī)生需要先予以復(fù)位石膏托或跟骨牽引對脛骨進行固定，后待脛骨消除腫脹情況后再進行手術(shù)[4]。另外，還需要注意手術(shù)的時機，應(yīng)在患者置內(nèi)側(cè)鋼板至少一周后觀察局部軟組織情況后予以手術(shù)。醫(yī)生在開放性骨折患者的治療過程中需要注意保護皮膚充分供血，避免皮膚因缺血而壞死，需在手術(shù)切皮時直接切至骨膜。為避免術(shù)后患者出現(xiàn)脛骨骨不連情況以及骨折愈合狀態(tài)不佳，醫(yī)生在治療過程中需要盡可能使用間接復(fù)位法，并配合科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，不能過分強求解剖復(fù)位的精確，過度剝離而導(dǎo)致骨折端血運遭到破壞。另外，外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)在骨折患者治療過程中，醫(yī)生需要著重患者術(shù)前的清創(chuàng)探查并定期檢查患者骨折恢復(fù)情況，本研究中開放性骨折患者治療過程中有4例出現(xiàn)不同程度的感染情況。因此，醫(yī)生在開放性骨折患者治療前必須進行徹底的清創(chuàng)探查與內(nèi)固定前檢查，將污染與失活的組織切除，徹底清除污物，并將有效的抗感染治療作為脛骨遠端骨折的進一步治療研討項目。

綜上所述，外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)療法應(yīng)用于脛骨遠端骨折治療，可以有效縮短患者愈合時間，提高治療、骨折愈合效果，有助于患者健康生活狀態(tài)恢復(fù)，具有臨床推廣與應(yīng)用的價值。

參考文獻

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[2]閆開文，霍江華，許亞倫.外側(cè)解剖型鋼板治療脛骨遠近端骨折[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（03）：134.

[3]甄新樂，朱占軍，高春雷.腓側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端干骺端骨折[J].醫(yī)學(xué)信息（上月刊），2011，24（03）：96-98.

[4]李學(xué)金.LISS鋼板內(nèi)固定結(jié)合骨水泥治療股骨遠端動脈瘤樣骨囊腫[J].中國組織工程研究，2013，18（39）：77-78.