梁紅偉　朱瑩　李正斌　張羽森

【摘要】目的 探討自體脂肪填充術在面部輪廓年輕化手術中的臨床效果。方法 回顧分析2012年4月至2013年4月在我院行自體脂肪顆粒注射進行面部年輕化及輪廓重塑手術的50例病例資料，其手術方式為抽取患者腹、臀或大腿內外側的脂肪，制備提純后，將純化的自體脂肪顆粒根據需要注射到受區(qū)。結果3-18個月的術后隨訪，46例病例接受1次注射，2例接受2次注射填充后均取得滿意的治療效果，均未見有明顯的并發(fā)癥。結論 采用自體脂肪顆粒注射移植的方式進行面部輪廓年輕化治療，臨床療效良好，安全穩(wěn)定，值得大力推廣。

【關鍵詞】自體脂肪填充；面部輪廓年輕化

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0143-01

面部衰老往往源于多重因素，而最主要的因素包括面部皺紋、面部皮膚松弛下垂、面部軟組織缺失等。近年來，自體脂肪填充術逐漸在美容外科手術中得以廣泛使用，由于抽取的脂肪組織取自就醫(yī)者自身，能夠同時消除肥胖部位的多余脂肪組織，又可將其用于面部輪廓中需要填充的凹陷部位，實現脂肪組織的合理再分配。我院通過回顧分析就診病例的手術情況，探討自體脂肪填充術的臨床應用，現報道如下。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年4月至2013年4月在我院實施自體脂肪顆粒注射填充術的病例50例，其中男性4例，女性46例，年齡分布在24-68歲，就診患者中面頰部充填者為7例，額顳部充填者為13例，鼻唇溝充填者為4例，隆鼻者為9例，面部皺紋者為6例，眶周者為1例。

1.2 手術方法

1.2.1術前設計

患者取立位，在面部需填充區(qū)域用龍膽紫進行標記，尤其重點標記出最深凹陷位置，通過對受區(qū)的凹陷程度計算評估需注射的脂肪細胞數量。

選取并標記將抽取脂肪組織的部位，通常選取上下腹部、臀上部及大腿內外側等較為肥胖可進行改善的部位。

1.2.2抽取脂肪組織

本次入選病例均選取腹部及大腿內外側作為脂肪組織供區(qū)，配制生理鹽水500ml+利多卡因（2%）15ml+腎上腺素0.2ml作為腫脹液，注射于供區(qū)用于腫脹麻醉。抽取器械使用20ml一次性注射器，針徑1.5mm，抽取量應保持在需要量的3倍左右。完成抽取后，將脂肪顆粒倒立靜置沉淀，去除上層液化脂肪及下層腫脹液等成分，僅留取濃縮的顆粒脂肪，采用生理鹽水+30萬U單位的慶大霉素進行1次沖洗，以兩層紗布過濾，留取純凈的脂肪顆粒，制備成濃縮顆粒脂肪。

1.2.3 脂肪組織注射

注射切口應選擇距離受區(qū)附近且隱蔽的位置，例如眉部、發(fā)際線內、鼻尖、嘴角等，切口為3mm左右。

在切口注入0.5%的利多卡因進行局部麻醉，將濃縮顆粒脂肪吸入lml的注射器中，連接鈍針，于面部標記凹陷部位進行均勻持續(xù)的注射填充，鈍針的頂端應進入受區(qū)的最遠端，避開血管，以一邊退針一邊注射的方式，使脂肪顆粒能夠均勻地分布于受區(qū)皮下，注入時可視具體情況采用多層次、多隧道注射方式，促使注入的脂肪組織保持較高的成活率。在注射的同時可對受區(qū)進行適當按摩，確保受區(qū)的平整，防止出現結團、硬塊等情況。

1.2.4 術后護理

完成注射后，可用外科膠水對切口進行粘合，無需專門包扎，但一周內用力按壓，不可沾水。術后可酌情予以口服抗生素或靜滴1-2d左右，以預防感染。

2 結果

本次入選的50例病例中，術后均未有發(fā)生感染、脂肪硬結、栓塞、液化及壞死塞等并發(fā)癥，經3-18個月的術后隨訪，46例病例接受1次注射后便已取得滿意的治療效果，2例接受2次注射填充取得滿意的治療效果，填充部位外觀自然，質地柔軟，手感較好，患者對塑形效果表示滿意。

3 討論

面部輪廓的構成包括面部骨支架及覆蓋于骨支架上的軟組織，當年齡逐漸增大時，構成面部輪廓的骨支架及覆蓋其上的軟組織也出現變化，逐漸變形萎縮，從而導致面部輪廓老化。傳統(tǒng)改善面部老化的方式，多為除皺術，但研究表明，面部輪廓的老化并不僅僅在于皮膚軟組織因重力而出現的松弛下垂，還與面部軟組織的萎縮和缺失有著密切的關系[1]，因此，填充面部凹陷部位，恢復軟組織體積便能夠恢復有效地改善面部老化的情況。

目前，臨床使用的填充材料包括膨體聚四氛乙烯、硅橡膠、玻尿酸等人工材料，或脫細胞真皮、牛膠原等異體材料，容易使人體出現排斥反應，而應用于皮下脂肪較薄的部位時，片狀、塊狀的材料容易出現質感較差，凸顯輪廓的弊端，造成外觀生硬，手術效果不夠理想，因此在諸多充填材料中，自體脂肪有著不可比擬的優(yōu)勢，其特點包括：（1）組織相容性良好、操作安全、來源較廣；（2）填充外觀自然，手感逼真，且備用量較為充足；（3）手術便捷，費用低廉，填充效果持久，大多數患者均能接受；（4）由于手術采取嚴格的無菌操作，并輔以科學的術后護理，并發(fā)癥較少；（5）受區(qū)的膚質將有顯著的年輕化改善。

通過本次研究發(fā)現，自體脂肪填充術在面部不同部位的年輕化改善方面有著不盡相同的效果，對于面部皺紋的改善，大部分患者經注射后均可見較為理想的術后效果，且療效比A型肉毒毒素維持時間更加長久，但若屬魚尾紋、額部、眉間及鼻唇部皺紋較深時，使用自體脂肪填充僅僅能夠使皺紋更淺，但不能完全消失，此時可采用A型肉毒毒素與自體脂肪填充聯合使用的方式[2]。

若屬面部凹陷，如顳頰部、術后凹陷、先天性或獲得性眼瞼凹陷、顏面萎縮等情況時，使用傳統(tǒng)人工填充材料容易出現切口較大、供區(qū)畸形、恢復時間長、并發(fā)癥較多等弊端，而自體脂肪填充的方式能夠有效避免上述情況。而隆鼻、隆頦等手術，若屬嚴重鞍鼻、駝峰鼻等情況，使用傳統(tǒng)支架材料，往往由于鼻部皮膚軟組織較薄，容易凸顯輪廓，而使用自體脂肪填充術，則使鼻部外觀圓潤自然。頦部若屬小頦畸形，人工填充材料也無法達到理想效果，而使用自體脂肪填充，則能夠塑造尖翹下巴，改善面部外觀。

此外，術前應將標記受區(qū)做穿刺剝離，使受區(qū)形成腔隙，以退針的方式緩緩注射，且注射過程應注意動作輕柔，用力均勻，注射器應選用1ml或5ml，防止因壓力過大而將脂肪誤注入血管。而注射量也應根據患者的個體差異靈活掌握，尤其患者面部血運較好時，脂肪的吸收率較平均水平低，容易出現過度矯正的并發(fā)癥，因此對于注射量的計算應格外引起重視。

手術成功的關鍵在于移植脂肪細胞的存活率，其控制技巧包括：選取理想的供區(qū)，通常情況下，大腿前側的脂肪最為理想，由于此處的脂肪細胞脂滴小，分布均勻，脂蛋白脂肪酶的活性較其他部位高，移植后脂肪細胞成活率更高[3]。

在制備提純脂肪顆粒的過程中，還應注意去除抽取的脂肪團塊組織及纖維組織，避免將抽取出來的脂肪顆粒長時間暴露于空氣中，經沉淀后，應盡量選取中下層富含脂肪顆粒的部分，從而獲取高純度的活性脂肪細胞，提高移植脂肪組織的成活率[4-5]。

綜上所述，自體脂肪填充術具有取材便捷、來源較廣、無免疫性及組織相容性好等優(yōu)勢，臨床療效顯著，已廣泛用于面部年輕化治療中，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 田霞，李蕓.自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（1）：106-107.

[2] 林立新，柳大烈，梁忠軍，宋仁剛.自體顆粒脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應用[J].2008，17（1）：28-30.

[3]逯聯合.自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2013（03）：50-51.

[4]聶云飛.自體脂肪表情肌內注射和結構性注射移植在面部年輕化中的應用[D].南昌大學，2012.

[5]劉成勝，石蕾，黃元生.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國美容醫(yī)學2011，20（4）： 532-535.