邵世民

【摘要】目的：探究β2受體激動劑和抗膽堿能藥物對COPD患者的治療效果，并對其進行分析對比。方法 選取我科2012年2月～2014年2月住院部80例COPD患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為研究組和對照組，其中對照組進行常規(guī)對癥支持治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用β2受體激動劑和抗膽堿藥物治療，觀察記錄兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對其進行分析比較。結(jié)果 對照組總有效患者30例，研究組總有效患者38例，兩組患者總有效比較比較χ2=6.1961（p= 0.0128），總不良反應(yīng)率比較χ2=4.0629（p= 0.0438），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物對COPD的治療取得了良好的臨床效果，具有安全性高，療效顯著的優(yōu)點，緩解急性期癥狀，明顯改善患者的肺功能及氣道痙攣情況，值得在臨床上進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】β2受體激動劑；抗膽堿能藥物；COPD；臨床探析

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0147-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)一種常見的慢性疾病，患病人數(shù)和死亡率高[1]。其發(fā)病呈緩慢進行性發(fā)展，對患者的工作、生活質(zhì)量和生活能力產(chǎn)生嚴重影響；該病好發(fā)于老年人，若病情發(fā)生進一步惡化甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。為了進一步研究慢性阻塞性肺疾病患者治療的臨床效果，本研究對COPD患者進行β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物的治療，效果顯著，為臨床治療提供一個合適的參考?，F(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月～2014年2月我科住院部80例COPD患者為研究對象，男性48例，女性32例；將其按照治療方法的不同分為研究組和對照組，每組40例患者；患者年齡67～86歲，平均年齡（75.3±3.6）歲；病程3～15年，平均病程（7.8±5.5）年；所有患者行臨床病理診斷后均判定為COPD，排除如肺癌、肺結(jié)核、支氣管肺炎等肺部疾病的可能。兩組患者在年齡、性別、病程等資料的比較上（p>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標準：以中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標準為基礎(chǔ)制定納入標準[3]：①咳嗽，晨起咳嗽明顯；②咳痰，泡沫痰或白色粘液痰，偶伴膿性痰；③喘息并胸悶；④呼吸困難或氣短。

1.3治療方法：對照組患者進行常規(guī)對癥支持治療，包括氧氣治療，祛痰處理等；對發(fā)生電解質(zhì)紊亂的患者進行糾正治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德國）生產(chǎn)上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司分裝的異丙托溴銨氣霧劑（國藥準字H11022421）聯(lián)合由澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd生產(chǎn)的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）（國藥準字H20110457）進行治療，采取異丙托溴銨氣霧劑2ml聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液1ml，霧化持續(xù)吸入20分鐘，3次/天，進行為期7天的治療。

1.4療效判定標準：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分編制的《臨床疾病診斷與療效判斷標準》制定療效評定標準[4]：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部濕羅音消失——治愈；咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀消失，肺部濕羅音有所緩解——好轉(zhuǎn)；咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀未緩解甚至加重，肺部濕羅音無變化——無效；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的療效對比，對照組總有效30（75%）例，其中治愈12例，好轉(zhuǎn)18例，無效10例；研究組總有效38（95%）例，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例。對照組總有效率顯著低于研究組，具體分析見表1。

3討論

COPD屬于非傳染性疾病，近幾年，發(fā)病率逐年增長；此類疾病主要是對呼吸道造成損傷，臨床表現(xiàn)為：咳嗽、胸悶、氣喘，部分患者可聞及肺部濕羅音或是干啰音等，若不進行有效的治療，病情發(fā)展嚴重甚至危及患者生命安全[5] [6]。國內(nèi)外學(xué)者研究表明，COPD發(fā)作時，小氣道炎癥的發(fā)生是關(guān)鍵，病情的嚴重程度和炎癥細胞的數(shù)量關(guān)系密切；并且病患的肺部功能發(fā)生變化后肺總氣量和通氣量都會加大，但是呼氣量會下降，從而導(dǎo)致患者喘息和呼吸困難[7] [8]?；颊咴诩毙约又仄跁r，還會造成支氣管平滑肌痙攣，引起呼吸載液分泌過多，引發(fā)呼吸道水腫，最終對呼吸造成阻礙，引起呼吸肌疲勞，導(dǎo)致通氣異常，使呼吸障礙的程度加重，最終發(fā)展為呼吸衰竭。臨床上對COPD的治療主要采取的是祛痰平喘、化痰止咳的方法[9]。本文研究主要采取的是β2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合使用對COPD的治療，較常規(guī)治療臨床療效佳。

β2受體激動劑主要對小氣道產(chǎn)生作用，能夠?qū)Ψ蚀蠹毎约捌交〖毎け砻娴摩?受體產(chǎn)生刺激作用，使其興奮，從而對氣管平滑肌產(chǎn)生舒張作用，改變微血管通透性，降低肥大細胞數(shù)目，使氣道內(nèi)纖毛擺動作用增加，有利于患者喘氣癥狀的緩解[10]。本文研究中使用的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林），屬于短效的β2受體激動劑，呼吸選擇特異性強，維持作用可達到6小時左右，見效快，對平滑肌的舒張作用強。抗膽堿能藥物能夠?qū)δ憠A能受體產(chǎn)生抑制作用，使迷走神經(jīng)緊張力下降，松弛氣管平滑肌，有效降低分泌物的產(chǎn)生，對肺功能起到促進作用。因為造成氣道狹窄的主要因素是膽堿能神經(jīng)的張力，COPD患者的毛細血管中廣泛分布膽堿能神經(jīng)纖維，會對支氣管產(chǎn)生作用，故本文研究采用抗膽堿能藥物異丙托溴銨氣霧劑進行治療。相關(guān)研究表明[11]，抗膽堿能藥物能夠促進COPD患者氣道痙攣的緩解，改善肺部通氣狀況，且不良反應(yīng)發(fā)生率低；本文研究與報道相符。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：研究組總有效率為95%優(yōu)于對照組的75%，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；證明β2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合使用對COPD的治療，有效緩解氣道痙攣，療效顯著，安全性高。

參考文獻

[1]張彩鳳.聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物和β2受體激動劑治療COPD急性加重期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1751-1752.

[2]張曦，孫凱.β2受體激動劑與抗膽堿能藥物治療COPD臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（11）：144-145.

[3]李世芬.β2受體激動劑與抗膽堿能藥物治療COPD臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：129，131.

[4]許淑秋，錢俏俏.異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化治療慢性阻塞性肺疾病32例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：139-140.

[5]周慶濤，賀蓓.噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（22）：1537.

[6]羅勇.支氣管舒張劑是COPD藥物治療的基石——兼談我國COPD患者支氣管舒張劑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床誤診誤治，2012，25（8）：5-8.

[7]McCrory，DC.Time to question long-term safety of routine scheduled inhaled beta-2-agonist treatment for COPD.[J].Journal of General Internal Medicine，2006，21（10）：1123-1124.

[8]Tennant RC，Erin EM，Barnes PJ et al.Long-acting beta 2-adrenoceptor agonists or tiotropium bromide for patients with COPD： is combination therapy justified.[J].Current opinion in pharmacology，2003，3（3）：270-276.

[9]Koehler，U.，Greulich，T.，Gross，V. et al.Telemonitoring in patients with COPD and acute exacerbations [Die akute Exazerbation der COPD： Kann die Telemedizin einen Beitrag zur Früherkennung leisten.][J].DMW，2013，138（16）：837-841.

[10]Decramer，M.，Dahl，R.，Kornmann，O. et al.Effects of long-acting bronchodilators in COPD patients according to COPD severity and ICS use[J].Respiratory medicine，2013，107（2）：223-232.

[11]Eriksson，B.，Lindberg，A.，Müllerova，H. et al.Association of heart diseases with COPD and restrictive lung function-Results from a population survey[J].Respiratory medicine，2013，107（1）：98-106.