劉東玲

【摘要】目的：了解糖尿病患者糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義，以便更好地服務(wù)于臨床，幫助糖尿病患者控制血糖水平。方法：取體檢中心 100例血糖正常、100例臨界血糖志愿者以及100例2型糖尿病患者進(jìn)行HbA1c酶化學(xué)法的測量并做分析。結(jié)果：100例標(biāo)本檢測，HbA1c參考范圍為3.8%-6.8%，3組 HbAlc水平有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：HbA1c的檢測方法簡便，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病，糖化血紅蛋白，檢測，臨床意義

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0128-01

糖尿病是一種代謝性異常疾病，可導(dǎo)致人體各器官發(fā)生功能障礙甚至衰竭，對糖尿病患者的診治可以測量患者的血糖和尿葡萄糖，但是卻無法評價患者一段時間的血糖平均水平。糖化血紅蛋白（Glycosylate-Hb，HbA1c是其中一種糖化血紅蛋白） 解決了這個問題，目前關(guān)于糖化血紅蛋白的檢測方法酶化學(xué)法[1]，其價格較低，特異性好，檢查方便快速，擁有更好的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在體檢中心隨機(jī)抽取100例血糖正常志愿者，年齡21-72歲，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。在體檢中心隨機(jī)選取空腹血糖（FPG）為6.1-7.ommol/L 或者餐后2h血糖（2hPG）為7.8-11.1mmol/L的志愿者共100例，年齡為24-69歲。在我院內(nèi)分泌科隨機(jī)選取2型糖尿病患者共100例，年齡為 26-76歲。三組志愿者經(jīng)過體檢無嚴(yán)重肝、腎疾病，其他如年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05） 。

1.2 儀器 德 國 西 門 子HbA1c免 疫 法 專 用 儀 器DC2000。

1.3 檢測原理 酶化學(xué)法可以直接測定樣本中的糖化血紅蛋白的百分比，經(jīng)過處理的樣本在氧化還原反應(yīng)后可除去相關(guān)干擾物質(zhì)，血樣本經(jīng)蛋白酶分解產(chǎn)生氨基酸，糖化血紅蛋白可以結(jié)合纈氨酸作為果糖纈氨酸的底物，經(jīng)過反應(yīng)產(chǎn)生 H2O2，H2O2經(jīng)過氧化物酶分解作用可與顯色劑發(fā)生反應(yīng)并顯色，測定吸光度求出糖化血紅蛋白的濃度。

1.4 檢測方法 用真空采血管采集三組志愿者靜脈血，并做好相關(guān)處理及溶血標(biāo)本，依據(jù)試劑盒提供的操作步驟，調(diào)配好試劑，預(yù)計好波長，在自動生化分析儀上設(shè)置好參數(shù)和監(jiān)控程序，由儀器自動完成檢測。對檢測結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 在本臨床研究中所有數(shù)據(jù)均采SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，所有計量資料均用X±s表示，計量資料采用兩組獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，對其他數(shù)據(jù)采用相關(guān)分析和線性回歸等統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 三組不同血糖志愿者進(jìn)行HbAlc結(jié)果，正常血糖組為4.3±0.3 %，臨界血糖組為5.8±0.4%，糖尿病組為8.1±1.2%，結(jié)果顯示三組間 HbA1c 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。

2.2 100例標(biāo)本檢測，HbA1c 參考范圍為3.8%-6.8%。

3討論

糖化血紅蛋白是葡萄糖和血紅蛋白通過酶促反應(yīng)結(jié)合而成的一種物質(zhì)，HbA1c 是糖化血紅蛋白的一個亞型，具有顯著的特征，可作為評估血糖 2-3 個月內(nèi)的控制情況[2]，為實驗室診斷提供了一個可靠而且準(zhǔn)確的方法，是監(jiān)測糖尿病長期血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)。

酶法是近幾年才推出在自動生化儀上測定的方法。其原理是在蛋白酶的作用下，切斷HbA1c的β鏈N末端的糖化二肽，糖化二肽在果糖基肽氧化酶的作用下生成過氧化氫在過氧化物酶的存在下與顯色劑產(chǎn)生顯色反應(yīng)，通過測定吸光度值求出HbA1c的百分濃度。該方法精密度好，與HPLC和免疫法均有良好的相關(guān)性。李義龍等[3]、徐成軒等[4]報道酶法檢測HbA1c與HPLC法和免疫法相比較有較好的相關(guān)性，且具有操作簡單、快速并可應(yīng)用于全自動生化儀等特點，是臨床較為理想的檢測HbA1c方法。

HbA1c 形成取決于血糖水平與血紅蛋白接觸時間，其次生成量與血中葡萄糖水平成正比，其糖化過程緩慢且相對不可逆。HbA1c是國際公認(rèn)的檢測糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，它的監(jiān)測意義主要有： ①評價血糖的總體控制情況。因為HbA1c能反映 2- 3 個月血糖控制的平均水平，不受偶爾1次升高或降低波動的影響。美國糖尿病學(xué)會（ ADA） 建HbA1c控制在<7% ，國際糖尿病聯(lián)盟（DF） 建議控制標(biāo)準(zhǔn)<6.5% ，我國糖尿病指南建議控制在6.5%- 7.0% 。對于糖尿病患者來說，當(dāng) HbA1c≤7%時，血糖控制比較理想，如果>8% ，則意味著要采取強(qiáng)化措施控制血糖。②可鑒別糖尿病性高血壓及應(yīng)激性高血糖。③發(fā)現(xiàn)存在問題。如果患者經(jīng)常監(jiān)測血糖都顯示控制較好，而HbA1c偏高，則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面（ 如只測定腹血糖而忽略了餐后血糖）。④指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。如某糖尿病患者定期監(jiān)測HbA1c 均在 6%-7% ，而最近1次為 8.2% ，這表明以往的治療方案已不能較好的控制血糖，需要重新調(diào)整。

如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)，且比較穩(wěn)定，那么每年至少應(yīng)接受2次HbA1c檢測，對于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)患者及正在進(jìn)行胰島素治療者，應(yīng)該每3月進(jìn)行1次HbA1c的測定。

綜上所述，酶化學(xué)法在測定HbAlc中精密度良好，為實驗室檢查提供了準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，可為糖尿病的診治提供可靠的診斷指標(biāo)，在糖尿病的長期監(jiān)測中有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]薛聲能，程 樺.糖化血紅蛋白的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（10）：586.

[2]張長禮.免疫凝集法測定糖化血紅蛋白[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7（ 5）：75。

[3]李義龍，單戰(zhàn)海，韓冰，等.酶法糖化血紅蛋白試劑盒方法學(xué)比對評價[J].中國實驗診斷學(xué)，2010，14（8）：1336-1338.

[4]徐成軒，李鵬，李衛(wèi)東.酶法檢測糖化血紅蛋白的臨床實驗室應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6217-6218.

[5]許翔，丁莉莉.血清糖化白蛋白檢測在糖尿病控制中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2006，2（ 3）：341.