穆中杰　王昌興　王芝龍　易向東

【摘要】目的：分析運(yùn)用外固定架結(jié)合本院自制中藥骨傷2號(hào)方治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）的臨床研究。方法：對(duì)2012年2月～2013年12月期間的78例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）患者使用Oahofix超腕關(guān)節(jié)外固定架治療后結(jié)合本院自制骨傷熏洗2號(hào)方，每次1劑，每日2次，兩周1個(gè)療程，共計(jì)1療程。所有患者出院后在5-6個(gè)月進(jìn)行回訪并進(jìn)行功能評(píng)定。結(jié)果：根據(jù)Dienst評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：67例；良：7例；可：4例；總優(yōu)良率為94.87%。結(jié)論：外固定支架結(jié)合骨傷熏洗2號(hào)方治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單，療效確切，復(fù)位滿意，是一種較為理想的治療方式。

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折；C3型骨折；外固定架；骨傷熏洗2號(hào)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0148-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2-3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的1/6，占急診骨折的17% 。通過(guò)單純手法復(fù)位石膏外固定或者切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療仍然是臨床對(duì)該類骨折的首選方法，基本能取得良好的療效。根據(jù)AO分型，臨床常見(jiàn)伴有骨質(zhì)疏松的中老年人，尤其是中老年婦女，往往造成的是不穩(wěn)定的C3型骨折，而這時(shí)運(yùn)用以上治療方法就難做到良好的復(fù)位以及復(fù)位維持，同時(shí)容易造成更多的并發(fā)癥 。本文主要通過(guò)在2012年2月至2013年12月期間，運(yùn)用Oahofix超腕關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合本院自制骨傷熏洗2號(hào)方治療78例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）患者，并得到相當(dāng)滿意的效果，予以總結(jié)后，作以下報(bào)告：

1臨床資料

本組78例，男22例，女，56例；年齡58～82歲，平均（69.3±4.6）歲。所有病例受傷時(shí)間均在5天以內(nèi)，致傷原因：摔傷72例，事故傷害6例。78例均為閉合性粉碎性骨折，斷端移位明顯。骨折按AO分型：均為C3型。術(shù)前予常規(guī)腕關(guān)節(jié)X-ray、CT以及三維重建檢查，術(shù)前78例患者均無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)，手指活動(dòng)均正常，末梢血循良好。

2治療方法

2.1外固定架手術(shù)治療：手術(shù)室單側(cè)臂叢麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，先第二掌骨干橈背側(cè)做2個(gè)長(zhǎng)約0.5cm小切口，分離并保護(hù)指伸肌腱，與掌骨額狀面呈30°垂直掌骨縱軸鉆入2枚外固定針，然后在近橈骨骨折部4cm左右處避開(kāi)橈神經(jīng)淺支，同上法擰入2枚外固定針，安裝Oahofix超腕關(guān)節(jié)外固定架。然后術(shù)者和Ⅰ助分別握住拇指與食指、前臂上端，沿前臂軸向做持續(xù)牽引，并調(diào)整掌傾角、尺偏角，予鎖定Oahofix外固定架各萬(wàn)向活動(dòng)關(guān)節(jié)，在“C”臂機(jī)下透視，并有序調(diào)整復(fù)位，盡量使關(guān)節(jié)面平整，以及掌傾角至20°-25°，尺偏角至10°-15°，并保證遠(yuǎn)端雙球關(guān)節(jié)平行于頭、月關(guān)節(jié)平面上方。術(shù)后仍有有骨塊分離時(shí)，可運(yùn)用1.0mm克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位。當(dāng)骨塊復(fù)位后仍不穩(wěn)定時(shí)，可適量使用1.0mm克氏針進(jìn)行輔助固定。

2.2中藥熏洗治療： 在上述術(shù)后第1天予患者浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨一科協(xié)定處方骨傷熏洗2號(hào)方：伸筋草10g、透骨草10g、羌活10g、獨(dú)活10g、乳香9g、沒(méi)藥10g、三棱10g、莪術(shù)10g、川牛膝10g、威靈仙10g、淫羊藿10g、木瓜10g、制川烏3g、桑枝10g、生桂枝6g、艾葉6g。以上藥物均在本院中藥房代煎后分裝成100ml包裝小袋，然后使用中藥熏洗機(jī)進(jìn)行30min左右的熏洗，熏洗前先將患者橈背側(cè)切口用防水無(wú)紡布局部包圍，然后將熏洗機(jī)噴灑口正對(duì)患者掌側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行熏洗，每次1劑，每日2次。2周為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。住院期間常規(guī)治療，并定期換藥，預(yù)防感染，術(shù)后1天、2周、4周、6周定期復(fù)查拍片，后根據(jù)情況調(diào)整為1-2個(gè)月左右。術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者開(kāi)始手指以及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，常規(guī)3周后可予動(dòng)力化外固定架，并允許有20°左右的屈伸活動(dòng)。2-3個(gè)月骨折愈合良好則可去除外固定架，并開(kāi)始加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.2療效評(píng)定結(jié)果：78例骨折均愈合良好，釘?shù)牢闯霈F(xiàn)感染，骨折無(wú)再移位情況。所有病例均獲得回訪，回訪時(shí)間5-6個(gè)月。其中按以上療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)：67例；良：7例；可：4例；總優(yōu)良率為94.87%。其中1例患者4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)拇背伸功能喪失，后予二期行肌腱修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)部分功能，腕關(guān)節(jié)原骨折處恢復(fù)良好。

4討論：

腕關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最多，功能要求最高的關(guān)節(jié)之一，而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)也是最常見(jiàn)的骨折之一，并且往往是粉碎性骨折，治療不當(dāng)時(shí)很容易引起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能 。目前治療主流治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法不外乎手法復(fù)位石膏外固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)以及本文討論的外固定架治療，臨床常用以前兩者居多。然而由于AO分型中C3類型骨折的特殊性，往往閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)因無(wú)持續(xù)牽引作用，易出現(xiàn)橈骨短縮、骨折再移位或者關(guān)節(jié)面分離等，最終導(dǎo)致治療失敗，同時(shí)該種方式對(duì)于后期的功能鍛煉影響較大，而切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較大，局部血運(yùn)破壞亦較大，影響骨折后期愈合，同時(shí)術(shù)者常常因骨折遠(yuǎn)端粉碎較嚴(yán)重致遠(yuǎn)端鎖定釘無(wú)處可打或者打入后把持力不夠，從而影響內(nèi)固定效果，甚至導(dǎo)致失敗，并且容易出現(xiàn)肌腱粘連等并發(fā)癥。隨著近些年來(lái)技術(shù)以及材料的進(jìn)步，外固定架在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折尤其是C3型骨折中取得了較大的進(jìn)展，依據(jù)“韌帶整復(fù)”的生物力學(xué)原理使骨折復(fù)位。即在牽引狀態(tài)下，局部軟組織被拉緊，起到軟組織夾板的作用，它的縱向牽引力量通過(guò)關(guān)節(jié)周圍的韌帶作用于有韌帶附著的碎骨塊上，使其復(fù)位并避免橈骨短縮畸形 ，外固定架持續(xù)的牽引作用能對(duì)抗前臂肌肉的張力，有效地維持了掌傾角、尺偏角，并能及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，且閉合復(fù)位保留了完整的骨膜，促進(jìn)了術(shù)后骨折的愈合 。而從中醫(yī)角度入手，骨折之后離經(jīng)之血溢于脈外，形成局部血瘀，因血能載氣，故血瘀則氣滯，中醫(yī)認(rèn)為“氣傷痛，形傷腫”，故患者腕關(guān)節(jié)處腫脹疼痛，證屬中醫(yī)氣滯血瘀證，治則當(dāng)以活血祛瘀，行氣消腫止痛為主。方中：透骨草、伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)止痛；乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛；三棱、莪術(shù)破血祛瘀、通絡(luò)止痛；羌活、獨(dú)活、威靈仙、桑枝祛濕通絡(luò)止痛；制川烏溫經(jīng)止痛， 利關(guān)節(jié)；牛膝活血通經(jīng)；艾葉散寒止痛，溫經(jīng)止血；生桂枝可解熱鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、溫中行淤的作用 ；上述諸藥相互配伍，共湊活血化瘀、行氣消腫止痛之效。通過(guò)臨床的療效觀察，外固定支架結(jié)合骨傷熏洗2號(hào)方治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（C3型）因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單，療效確切，復(fù)位滿意，是一種較為理想可靠的治療方式。

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