張淼　彭青鶴　郭選賢

【摘要】本文闡述了中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)、艾滋病中醫(yī)證候的研究現(xiàn)狀及其展望。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；中醫(yī)證候；研究

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0152-01

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃即973計(jì)劃“艾滋病中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制的研究”（2007—2010）；項(xiàng)目編號(hào)：2006CB504802

艾滋病，獲得性免疫綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是一種人類免疫缺乏病毒（簡(jiǎn)稱HIV）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，CD4細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的復(fù)合感染（機(jī)會(huì)性感染）和腫瘤等。據(jù)中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)活著的HIV/AIDS病例約78萬(wàn)，全年新發(fā)病4.8萬(wàn)，死亡2.8萬(wàn)，疫情已覆蓋全國(guó)，且已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重?fù)p失。因此，研究艾滋病的主要證候，對(duì)以后攻克艾滋病提供重要的依據(jù)。

1中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)

艾滋病作為一種新發(fā)疾病，于1982年才被正式命名，故中醫(yī)歷代文獻(xiàn)尚無(wú)艾滋病之名。但在歷代文獻(xiàn)中卻不乏類似病癥的記載，其流行、傳播特點(diǎn)、發(fā)病及預(yù)后情況，與中醫(yī)的某些病癥、病名、基本理論有相似之處。根據(jù)艾滋病的發(fā)病過(guò)程和臨床特征，艾滋病應(yīng)屬于中醫(yī)“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”等的范疇。

尤松鑫認(rèn)為：艾滋病傳染性強(qiáng)，易于流行，病癥相似，符合《素問(wèn)......刺法論》所稱“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”故應(yīng)屬中醫(yī)“疫病”范疇；金代成無(wú)己在所著《注解傷寒論》中首創(chuàng)“伏氣”之名。中醫(yī)藥治療艾滋病方面的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道首見(jiàn)于1986年，吳伯平等[1]該病屬“伏氣溫病”；天津中醫(yī)學(xué)院張?jiān)防蛘J(rèn)為：腎虛是艾滋病發(fā)生發(fā)展的根本原因。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)雖無(wú)艾滋病之名，但分析艾滋病病例，艾滋病患者腎虛癥狀首當(dāng)其沖，腎虛的嚴(yán)重程度決定艾滋病潛伏期的長(zhǎng)短和是否最終發(fā)展成真正的艾滋病患者，所以艾滋病歸屬中醫(yī)的“虛勞”。

2對(duì)艾滋病的中醫(yī)證候分型與研究

2.1艾滋病的中醫(yī)證候分型

近年來(lái)進(jìn)行了大量的實(shí)踐，進(jìn)行廣泛的探索，特別是在辨證分型方面從不同角度進(jìn)行了嘗試：

吳伯平[1]分為：肺氣陰兩虛型、氣虛發(fā)熱型、陰虛內(nèi)熱型、脾虛濕盛型、氣血虧虛型；

李芹等[2]分為：氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒熾盛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、脾氣虛；

蘇誠(chéng)煉[3]分肺氣陰兩虛型—以呼吸系統(tǒng)為主或早、中期；脾胃虛損型--以消化系統(tǒng)癥狀

為主者；脾腎兩虧型--晚期；熱盛痰蒙型--中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主；

王樹(shù)[4]將CD4細(xì)胞數(shù)也作為辨證施治的依據(jù)，認(rèn)為CD4細(xì)胞稍低于200/mm3者，相當(dāng)于“肺脾氣虛，氣陰兩虛”證型；若CD4細(xì)胞低于100/mm3者，相當(dāng)于“脾腎陽(yáng)虛，命門火衰”證型；一旦CD4細(xì)胞低于10/mm3以下，即為“腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣欲脫”；

趙樹(shù)珍[5]分為：氣陰兩虛、氣血虧損、脾胃虛弱、肝腎陰虛、肺腎陰虛、熱毒熾盛、痰濁血瘀等證型；

李國(guó)勤[6]分為：肺氣陰兩虛型、肺脾兩虛型、心氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、熱毒熾盛、痰蒙清竅型；

黃柄山[7]將艾滋病辨證分為體虛外感型和慢性虛損型，從提高機(jī)體免疫力、抗感染、抗腫瘤三方面進(jìn)行治療；

王健[8]將艾滋病分類為：脾氣虛證，肺氣陰兩虛證，痰濁上犯清竅證，濕毒蘊(yùn)結(jié)肌膚證，氣血不足血虛風(fēng)燥證，氣陰兩虛瘀毒內(nèi)蘊(yùn)脈絡(luò)證；

黑龍江中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所認(rèn)為：本病主要可分為腎陰虧虛、肺陰不足、熱盛

動(dòng)血、正虛瘀結(jié)4型。

2.2艾滋病的中醫(yī)證候研究

對(duì)以上資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)，艾滋病常見(jiàn)的中醫(yī)基本證候依次為氣虛、脾虛、熱盛、陰虛、肺虛、腎虛、痰濕等。

3與證候發(fā)生的相關(guān)內(nèi)容的探討

3.1體質(zhì)與證候

體質(zhì)“體”，指身體，“質(zhì)”為性質(zhì)、本質(zhì)。所謂體質(zhì)，指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)；證候是指證的外候，即疾病過(guò)程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病

能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)有機(jī)聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀等。

證候的性質(zhì)與體質(zhì)類型有密切的關(guān)系，首先，同一致病因素作用于人體，由于體質(zhì)的不同能夠表現(xiàn)不同的證候，其次，不同類型的體質(zhì)對(duì)某些性質(zhì)的致病因素有易感性；體質(zhì)因素制約著證候的轉(zhuǎn)歸和傳化；體質(zhì)對(duì)證候傳變的影響還表現(xiàn)在它對(duì)疾病的“從化”具有內(nèi)在的制約性。某種類型的體質(zhì)在發(fā)病后，會(huì)表現(xiàn)出這種體質(zhì)類型的疾病發(fā)展傾向，并結(jié)合著病理變化而表現(xiàn)出來(lái)。即在不同人群中，感受同一種病邪后，由于體質(zhì)類型相同，因此發(fā)病后證候轉(zhuǎn)化的結(jié)局往往相同，這就是證候的“從化”。

3.2辨證與辨體相結(jié)合

體質(zhì)與證候既有聯(lián)系也有區(qū)別，從體質(zhì)的角度，可以看到復(fù)雜事物的共性，取簡(jiǎn)去繁，即體質(zhì)相同的病人，所患疾病不同，但證候可以相同；從證候的角度。則能從相同的現(xiàn)象中把握特性，即不同體質(zhì)的病人，所患疾病相同，證候可能不同。

因此，臨床辨證與辨體相結(jié)合，可以預(yù)先判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)，更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。

疾病的發(fā)生一般均須經(jīng)過(guò)從健康到高危人群再到疾病這個(gè)過(guò)程。高危人群處于正常與疾病的中間環(huán)節(jié)，若對(duì)高危人群進(jìn)行積極治療和干預(yù)，完全可以阻止疾病的發(fā)生，這就是“治未病”的意義所在。古代中醫(yī)沒(méi)有高危人群這個(gè)概念，但我們認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)證候表達(dá)的內(nèi)涵與高危人群有相似性，均表示對(duì)某些病的易感性，在此點(diǎn)上兩者是相通的。因此，我們可以通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，確定艾滋病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)證型，通過(guò)辨證論治改善體質(zhì)證候以達(dá)到預(yù)防艾滋病的目的。

4討論與展望

目前，國(guó)內(nèi)的艾滋病疫情蔓延較快，國(guó)家對(duì)艾滋病防治工作日益重視，因此，我們認(rèn)為進(jìn)行艾滋病中醫(yī)證候研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：為艾滋病的中醫(yī)辨證論治提供理論支撐，為建立艾滋病中醫(yī)藥治療方案提供研究平臺(tái)。其次，對(duì)其進(jìn)行研究應(yīng)按以下方法進(jìn)行：1.設(shè)計(jì)艾滋病中醫(yī)證候量表，根據(jù)已有資料研究和文獻(xiàn)研究對(duì)主癥、次癥的權(quán)重賦值并用專家戴爾菲法進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)價(jià)，制定完成艾滋病中醫(yī)證候量表；2.進(jìn)行艾滋病及感染者臨床資料采集，采用橫斷面調(diào)查與縱向觀察相結(jié)合方式，運(yùn)用舌象、脈象分析儀以及熱斷層掃描等先進(jìn)的技術(shù)客觀科學(xué)地記錄病人的病情，建立艾滋病中醫(yī)證候研究數(shù)據(jù)庫(kù)；3.應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和生物信息學(xué)技術(shù)進(jìn)行艾滋病中醫(yī)證候分類特征及演變規(guī)律的研究。

艾滋病的證候研究是一項(xiàng)意義重大的工作，在臨床工作中，以病為綱，辨證與辨體相結(jié)合，認(rèn)真總結(jié)AIDS患者在每一階段的證候及轉(zhuǎn)變規(guī)律，上升到理論高度，再反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床療效?？傊S著中醫(yī)藥科研工作的不斷提高，中醫(yī)藥治療HIV/AIDS患者會(huì)有突破性進(jìn)展，也必將發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳伯平.中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí).中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，（3）：37-38

[2]李芹，王艷麗.168例HIV/AIDS感染者流行病學(xué)中醫(yī)癥候分布情況分析[J].福建中醫(yī)藥，2007，38（5）：4-6.

[3]蘇誠(chéng)煉.中醫(yī)藥試治艾滋病30例臨床報(bào)告.中醫(yī)雜志，1990，（3）：27-29

[4]王樹(shù).在澳大利亞用中醫(yī)藥治療艾滋病的體會(huì)與研討.天津中醫(yī)，2000，（1）：1

[5]趙樹(shù)珍.艾滋病中醫(yī)證治探討.浙江中醫(yī)雜志，1989，（10）：435-438

[6]李國(guó)勤.艾滋病中醫(yī)辨治體會(huì).江蘇中醫(yī)1994；15（2）：5

[7]黃柄山.中醫(yī)治療艾滋病 黑龍江科技出版社，哈爾濱.1990年12月第一版：27

[8]王健.中醫(yī)藥治療艾滋病的現(xiàn)狀與思考.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 2001；8（12）：8

[9]謝世平，潘萬(wàn)旗.艾滋病中醫(yī)基本證型的相關(guān)文獻(xiàn)分析.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2006，1（1）：21